fa وضعیت مستندسازی پرونده های اورژانس بر مبنای اعتباربخشی آموزشی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران طب اورژانس Emergency Medicine گزارش کوتاه Brief Report <strong>&nbsp;</strong><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">سابقه</span></span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;"> و هدف:</span></span></span> <span style="font-family:B Zar;">اورژانس یکی از مهم</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">ترین دغدغه</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">های حوزه بهداشت و درمان است. ثبت مستندات مراقبت از بیمار در قالب مدارک پزشکی همواره مورد تاکید قرار دارد. زیرا این مدارک ابزاری جهت استفاده بیمار در ادامه درمان، مراقبین در دفاع از خود، ارزشیابی مراقبت</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">ها و هرگونه دعوی حقوقی و آموزش علوم پزشکی شناخته شده</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">اند.</span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;"></span></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">مواد و روش</span></span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;">‌</span></span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">ها:</span></span></span> <span style="font-family:B Zar;">این مطالعه توصیفی- مقطعی با بررسی پرونده</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">های اورژانس موجود در 5 مرکز آموزشی درمانی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مازندران</span> <span style="font-family:B Zar;">در سال 1397 انجام شد. برای گردآوری داده</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">ها، چک لیستی بر مبنای پرونده اورژانس که توسط وزارت بهداشت ابلاغ شده بود، تهیه شد. ثبت داده با بلی وارزش آن برابر با 1، عدم آن با خیر و<br> ارزش 2 و کاربرد ندارد با ارزش صفر بررسی شد. با استفاده از فرمول حجم نمونه 450 پرونده انتخاب شد. داده</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">ها با نرم</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">افزار 21 </span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">SPSS</span></span> <span style="font-family:B Zar;">و استفاده از شاخص</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">های آمار توصیفی آنالیز شد.</span><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">یافته</span></span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;">‌</span></span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">ها:</span></span></span> <span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-family:B Zar;">نتایج نشان داد که میزان ثبت کلی پرونده اورژانس 62 درصد و در طبقه </span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;">&quot;</span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-family:B Zar;">ضعیف</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;">&quot;</span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-family:B Zar;"> قرار می</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-family:B Zar;">‌</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-family:B Zar;">گیرد. در بین مراکز</span></span><span style="font-family:B Zar;"> <span style="letter-spacing:-.1pt;">تحت بررسی، مرکز آموزشی درمانی رازی قائمشهر با 74 درصد و مرکز آموزشی درمانی امام خمینی(ره) ساری با 68 درصد</span> بیش</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">ترین میزان ثبت در پرونده اورژانس را دارا می</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">باشند.</span><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Koodak;">استنتاج:</span></span></span> <span style="font-family:B Zar;">با توجه به ارزیابی کلی، میزان مستندسازی در طبقه </span>&quot;<span style="font-family:B Zar;">ضعیف</span>&quot;<span style="font-family:B Zar;"> قرار گرفت. پیشنهاد می</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">گردد میزان ثبت اطلاعات به طور مستمر در تمام بیمارستان</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">های کشور ارزیابی شود و کلاس</span><span style="font-family:B Zar;">‌</span><span style="font-family:B Zar;">های آموزشی برای پزشکان و کادر پذیرش و پرستاری برگزار شود.</span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Zar;"></span></span></span><span dir="LTR"></span> <strong>Background and purpose:</strong> Emergency medical services (EMS) are among the major concerns in health care<strong><span dir="RTL">.</span></strong> Documentation of patient care in medical records format is of great importance since they are used in further treatments, assessment of care, medical-legal reports, and medical educations. &nbsp;<br> <strong>Materials and methods:</strong> This descriptive cross-sectional research was performed by studying the emergency records available in five educational centers affiliated with Mazandaran University of Medical Sciences, 2018. A checklist was compiled based on a guideline for EMS records recommended by Iran Ministry of Health and Medical Education. Values 1 and 2 were considered for data recorded and not recorded, respectively. In cases of no valuable data a value of 0 was considered. Four hundred fifty files were selected using the sample size formula. Data were analyzed in SPSS V21 applying descriptive statistics.<br> <strong>Results:</strong> The overall rate of emergency medical records was 62% and was considered poor. Among the centers studied, Qaemshahr Razi Hospital (74%) and Sari Imam Khomeini Hospital (68%) had the highest rates of medical records in EMS.<br> <strong>Conclusion:</strong> According to this study, documentation of EMS records was poor. So, recording data should be monitored on a regular basis in all hospitals in Iran and training sessions on this issue should be held for physicians as well as admission and nursing staff.&nbsp; مدارک پزشکی, مستندسازی, ارزیابی, اورژانس medical records, documentation, analysis, emergency 133 137 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5912-2&slc_lang=fa&sid=1 Touraj Assadi تورج اسدی touraj.assadi@yahoo.com 1003194753284600126237 1003194753284600126237 No Assistan Professor, Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استادیار، گروه طب اورژانس، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Hamed Rouhanizadeh حامد روحانی زاده Rouhanizadeh47@gmail.com 1003194753284600126238 1003194753284600126238 No Assistan Professor, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استادیار، گروه اطفال، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Siavash Moradi سیاوش مرادی d.smor86@yahoo.com 1003194753284600126239 1003194753284600126239 No Assistan Professor, Education Development Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استادیار، مرکز مطالعات و توسعه آموزش علوم پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Seyede Fateme Hoseini Damiri سیده فاطمه حسینی دامیری F.hosseyni70@gmail.com 1003194753284600126240 1003194753284600126240 No BSc in Nursing, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناسی پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Benyamin Mohseni Saravi بنیامین محسنی ساروی bsaravi@gmail.com 1003194753284600126241 1003194753284600126241 No MSc in Health Information Technology, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناسی ارشد فناوری اطلاعات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Mohammad Fallah Kharyeki محمد فلاح خاریکی mo.fallah59@gmail.com 1003194753284600126242 1003194753284600126242 Yes MSc in Health Care Management, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناسی ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران