Journal of Mazandaran University of Medical Sciences

fa چالشهای نظام پرداخت به ارائه‌دهندگان مراقبتهای بهداشتی اولیه در مراکز خدمات جامع سلامت شهری ایران Challenges of Payment System to Primary Health Care Providers in Iranian Comprehensive Health Centers مديريت خدمات بهداشتي و درماني Health Services Management پژوهشي-کامل Research(Original) سابقه و هدف: برنامه مراقبت‌های بهداشتی اولیه برای مناطق حاشیه‌نشین بعد از طرح تحول سلامت در حال اجراست و خدمات با اولویت برون‌سپاری و خرید خدمت از بخش غیردولتی ارائه می‌ شود.در این برنامه در طی سال‌های مختلف، روش‌های پرداخت متفاوتی استفاده شده است، بنابراین این مطالعه با هدف بررسی چالش‌های نظام پرداخت به ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی اولیه شهری ایران در بخش برون‌سپاری شده، انجام شد. مواد و روش‌ها: این مطالعه کیفی با رویکرد تحلیل چارچوبی و از طریق مصاحبه نیمه ساختارمند با 30 نفر از صاحب‌نظران و ارائه‌دهندگان خدمات انجام شد. پس از پیاده‌سازی مصاحبه‌ها، داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار MAXQDA.10 و روش تحلیل چارچوبی گاله تحلیل شدند. یافته‌ها: این مطالعه نشان داد، عدم تأمین مالی مناسب برنامه، یکی از مهم‌ترین چالش‌های نظام پرداخت است. پرداخت‌های ناکافی و با تاخیر به ارائه‌دهندگان، عدم امکان ثبت تمامی فعالیت‌ها و عدم قابلیت تبادل داده‌ها بین سامانه‌های الکترونیکی ثبت اطلاعات در سطوح افقی و عمودی، شیوه قراردادبندی نامناسب، عدم تناسب حجم بسته خدمت با میزان پرداختی، عدم امکان اعمال نتیجه پایش بر میزان پرداخت به دلیل پرداخت به میزان حداقل قانون کار، عدم انعطاف‌پذیری دستورالعمل پرداخت، جزو دیگر چالش‌های نظام پرداخت هستند. استنتاج: نظام پرداخت به ارائه‌دهندگان مراقبت‌های اولیه شهری از سازوکار مناسبی در ابعاد مختلف از جمله در حیطه‌های تأمین مالی، پرداخت، شیوه قراردادبندی، نظام ثبت داده‌ها و نظام پایش و ارزشیابی، برخوردار نیست و ادامه این روند، موجبات بی‌انگیزگی و خروج ارائه‌دهندگان از نظام ارائه خدمت را فراهم آورده و موجب کاهش کمیت و کیفیت خدمات خواهد شد.   Background and purpose: The primary health care program for the suburbs is being implemented in Iran after the Health Transformation Plan where services are delivered with the priority of outsourcing and purchasing services from non-governmental sectors. In this program, different payment methods have been used. This study aimed at addressing the challenges associated with payments made to urban primary health care providers in Iran. Materials and methods: This qualitative study was conducted using a framework analysis approach through semi-structured interviews with 30 experts and service providers. Data were analyzed using MAXQDA.10 and Gale framework analysis method. Results: The study showed that lack of proper financing of the program is one of the most important challenges of the payment system. Other challenges included insufficient and late payments to providers, impossibility of recording all activities and inability to exchange data between electronic information registration systems (both horizontally and vertically), improper contracting method, incompatibility of service package volume with the amount of payment, the impossibility of applying the monitoring result on the amount of payment due to paying the minimum amount of labor law payment, and inflexibility of payment instructions. Conclusion: The payment system for urban primary care providers does not have a suitable structure in various dimensions, including financing, payment, contracting method, data registration system, and monitoring and evaluation system. If these problems continue to exist, providers would leave the service system and the quantity and quality of services are reduced.          نظام پرداخت, مراقبتهای بهداشتی اولیه, مراکز خدمات جامع سلامت شهری provider payment system, primary health care, urban comprehensive health centers 151 173 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3547-5&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Javad Kabir محمدجواد کبیر kabirmj63@gmail.com 1003194753284600150886 1003194753284600150886 No Associate Professor, Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran دانشیار، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Narges Rafiei نرگس رفیعی narges.rafiei@gmail.com 1003194753284600150887 1003194753284600150887 Yes PhD in Health Services Management, Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran دکترای تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Alireza Heidari علیرضا حیدری alirezaheidari7@gmail.com 1003194753284600150888 1003194753284600150888 No Assistant Professor, Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran استادیار، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Saeide Alidoost سعیده علیدوست alidoostsd@yahoo.com 1003194753284600150889 1003194753284600150889 No PhD in Health Policy, National Agency for Strategic Research in Medical Education, Tehran, Iran دکترای تخصصی سیاستگذاری سلامت، موسسه ملی تحقیقات راهبردی آموزش پزشکی، تهران، ایران Zahra Saraili زهرا سرایلی z_saraili@yahoo.com 1003194753284600150890 1003194753284600150890 No MSc Student in Health Services Management, Health Management and Social Development Research Center, Golestan Uni-versity of Medical Sciences, Gorgan, Iran دانشجوی کارشناسی ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Zeynab Foroughi زینب فروغی zeynab.foroughi@gmail.com 1003194753284600150891 1003194753284600150891 No PhD in Health Policy, National Agency for Strategic Research in Medical Education, Tehran, Iran دکترای تخصصی سیاستگذاری سلامت، موسسه ملی تحقیقات راهبردی آموزش پزشکی، تهران، ایران Zahra Khatirnamani زهرا خطیرنامنی khatirzahra@gmail.com 1003194753284600150892 1003194753284600150892 No MSc in Biostatistics, Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran کارشناس ارشد آمار زیستی، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران