Journal of Mazandaran University of Medical Sciences

fa تظاهر نادر هیپربیلی‌روبینمی شدید در لپتوسپیروز: چالش‌های تشخیصی و درمانی A Rare Presentation of Leptospirosis with Marked Hyperbilirubinemia: Diagnostic and Therapeutic Challenges داخلی Internal medicine گزارش مورد Case Report لپتوسپیروز یک بیماری عفونی مشترک بین انسان و دام است که توسط اسپیروکت‌های جنس لپتوسپیرا ایجاد می‌شود و عمدتاً از طریق تماس با آب آلوده به ادرار حیوانات منتقل می‌شود. این بیماری می‌تواند از یک تب خفیف تا فرم شدید موسوم به بیماری ویل با درگیری کبد، کلیه و اختلالات انعقادی تظاهر یابد. زردی از یافته‌های شایع است، اما هیپربیلی‌روبینمی شدید نادر بوده و می‌تواند تشخیص را با بیماری‌های اولیه کبدی و صفراوی اشتباه سازد. الگوی درگیری کبدی معمولاً کلستاتیک بوده و با افزایش نامتناسب بیلی‌روبین نسبت به ترانس‌آمینازها مشخص می‌شود. این گزارش مورد، به معرفی مرد ۵۲ ساله‌ای می‌پردازد که پس از مواجهه با سیلاب با تب بالا، زردی پیشرونده و الیگوری به مرکز درمانی مراجعه نمود. در معاینه، افت فشار خون، تاکی‌کاردی، پرخونی ملتحمه و هپاتومگالی دردناک مشاهده شد. آزمایش‌های اولیه، هیپربیلی‌روبینمی شدید با بیلی‌روبین تام 42/3 میلی‌گرم در دسی‌لیتر را نشان داد که به‌طور نامتناسبی نسبت به افزایش (آسپارتات آمینوترانسفراز IU/L 83، آلانین آمینوترانسفرازIU/L  98) بالا بود. همزمان، آسیب حاد کلیه (کراتینین3/8 میلی‌گرم در دسی‌لیتر)، ترومبوسیتوپنی و شک به همولیز نیز وجود داشت. آزمایش‌های هپاتیت‌های ویروسی، مالاریا و دنگی منفی بودند. سرولوژی IgM لپتوسپیرا و آزمون MAT با تیتر بیش از 1:800 تشخیص لپتوسپیروز شدید را تأیید کردند. بیمار با تزریق پلاکت، آنتی‌بیوتیک هدفمند، مایعات وریدی، وازوپرسور و مراقبت‌های حمایتی طی دو هفته بهبود قابل توجهی از نظر بالینی و آزمایشگاهی نشان داد. این گزارش نشان می‌دهد که هیپربیلی‌روبینمی شدید همراه با افزایش خفیف ترانس‌آمینازها می‌تواند یکی از تظاهرات غیر معمول اما مهم بیماری ویل باشد. بنابراین، در بیماران مبتلا به تب، زردی، آسیب حاد کلیه و سابقه تماس با آب‌های آلوده یا سیلاب، لپتوسپیروز باید در تشخیص افتراقی مدنظر قرار گیرد، زیرا تشخیص زودهنگام و آغاز سریع درمان آنتی‌بیوتیکی و مراقبت‌های حمایتی نقش تعیین‌کننده‌ای در پیشگیری از نارسایی چند عضوی و بهبود پیامدهای بالینی دارد.   Abstract: Leptospirosis is a widespread zoonotic infection caused by spirochetes of the genus Leptospira, primarily transmitted through contact with water contaminated by the urine of infected animals. The disease ranges in severity from a mild, self-limiting febrile illness to a severe form, known as Weil's disease, which is characterized by hepatic dysfunction, acute kidney injury, and coagulation abnormalities. Jaundice is a common clinical finding; however, severe hyperbilirubinemia is uncommon and may lead to diagnostic confusion with primary hepatobiliary disorders. Hepatic involvement typically follows a cholestatic pattern, with a disproportionate elevation of serum bilirubin relative to transaminase levels. We report the case of a 52-year-old man who presented with high fever, progressive jaundice, and oliguria after exposure to floodwaters. Physical examination revealed hypotension, tachycardia, conjunctival hyperemia, and tender hepatomegaly. Initial laboratory investigations demonstrated severe hyperbilirubinemia, with a total bilirubin level of 42.3 mg/dL, disproportionately elevated relative to serum transaminase levels (aspartate aminotransferase, 83 IU/L; alanine aminotransferase, 98 IU/L). The patient also had acute kidney injury (serum creatinine, 3.8 mg/dL), thrombocytopenia, and evidence suggestive of hemolysis. Serological tests for viral hepatitis, malaria, and dengue were negative. The diagnosis of severe leptospirosis was confirmed by positive Leptospira IgM serology and the microscopic agglutination test (MAT), with a titre of >1:800. Following treatment with targeted antibiotic therapy, intravenous fluids, vasopressors, platelet transfusions, and supportive care, the patient showed marked clinical and laboratory improvement over the subsequent two weeks. This case highlights that severe hyperbilirubinemia with only mild transaminase elevation can be a rare but clinically important presentation of Weil's disease. Leptospirosis should therefore be included in the differential diagnosis of patients presenting with fever, jaundice, acute kidney injury, and a history of exposure to floodwaters or contaminated water. Early recognition, prompt initiation of appropriate antibiotic therapy, and supportive management are essential to prevent multiorgan failure and improve clinical outcomes.   لپتوسپیروز, هیپربیلی‌روبینمی, آسیب حاد کلیه Leptospirosis, hyperbilirubinemia, acute kidney injury 138 144 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-19413-1&slc_lang=fa&sid=1 Hamed Fallah حامد فلاح hamed.fallah@mazums.ac.ir 1003194753284600187477 1003194753284600187477 No Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Amol Medical Campus, Imam Khomeini Hospital, Amol, Iran استادیار بیماری های داخلی، دانشکده پردیس پزشکی آمل، بیمارستان آموزشی امام خمینی، آمل Saba Salehi صبا صالحی sabasalehi27@gmail.com 1003194753284600187478 1003194753284600187478 No Medical Student, Amol Medical Campus, Imam Khomeini Hospital, Amol, Iran دانشجوی پزشکی، دانشکده پردیس پزشکی آمل، بیمارستان آموزشی امام خمینی، آمل. Nima Ahmadi نیما احمدی nima.ahmadi53@gmail.com 1003194753284600187479 1003194753284600187479 Yes PhD candidate, Department of Hematology and Blood Banking, Faculty of allied medical sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. دانشجوی دکتری، گروه خون‌شناسی و بانک خون، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران