fa پروتکل استفاده از داروهای ضد قارچی در درمان عفونت های قارچی تهاجمی قارچ شناسي mycology پژوهشي-کامل Research(Original) امروزه با وجود پیشرفت هایی در زمینه علوم دارویی و داروهای ضد قارچی ، عفونت های قارچی تهاجمی موجب مرگ و میر بسیاری از بیماران مبتلا به نقص سیستم ایمنی می شوند. قارچ های فرصت طلب کاندیدا و آسپرژیلوس، منجر به عفونت های پیشرفته و سیستمیک تهاجمی در این افراد م ی شوند. هرچند به طور قابل توجهی وضعیت سیستم ایمنی فرد تعیین کننده روند بیماری است، اما برای کنترل این عفونت ها استفاده از داروهای ضد قارچی مؤر لازم می باشد و درمان ضد قارچی زود هنگام برای نجات این بیماران ضروری می باشد. امروزه تعدادی عوامل ضد قارچی مؤثر با قابلیت تحمل پذیری بالاتر برای بیمار در دسترس است که در مقایسه با آمفوتریسین ب داکسی کولات بسیار گران قیمت تر می باشد . در درمان تجربی عفونت خونی کاندیدایی، فلوکونازول داروی انتخابی برای بیماران نوتروپنیک بدون سپسیس شدید یا شوک سپتیک بوده و م صرف قبلی داروهای آزولی م ی باشد. آمفوتریسین ب داُکسی کولات یا کاسپوفانژین گزین ه ای برای درمان بیماران با مصرف قبلی دارو های آزولی می باشند. در بیماران نوتروپنیک درمان تجربی با آمفوتریسین ب داُکسی کولات انتخاب اول در نظر گرفته شده است . برای درمان عفونت های ناشی از گون ه های کاندیدا آلبیکنس،کاندیدا تروپیکالیس و کاندیدا پاراپسیلوسیس، داروی فلوکونازول و برای درمان عفونت های ناشی از کاندیدا گلابراتا و یا کاندیدا کروزئی، داروی آمفوتریسین ب داُکسی کولات یا کاسپوفانژین خط اول درمان توصیه می شود. دستورالعمل مهم درمان آسپرژیلوزیس تهاجمی به صورت درمان اولیه، درمان نجات دهنده و درمان ترکیبی در بیماران بد حال م ی باشد . وریکونازول،کاسپوفانژین (اگر به عنوان درمان اولیه استفاده نشود ) و آمفوتریسین ب لیپوزومی برای درمان بیماران مقاوم به درمان توصیه می شود. هم چنین درمان ترکیبی ب ا کاسپوفانژین همراه با وریکونازول و آمفوتریسین ب لیپوزومی باید در بیماران بد حال در نظر گرفته شود . در تصمیم گیری های بالینی برای تجویز یک دارو باید نتایج حاصل از مطالعات و راه کارهای منتشر یافته و هم چنین وضعیت صدور مجور و هزینه های برآوردی آن در نظر گرفته شود. Recently, despite the application of surgery and antifungal therapy, mortality rate of invasive fungal infections due to opportunistic fungi such as Candida and Aspergillus species has dramatically increased specially in immunocompromised host. The status of the immune system plays a key role in controlling the disease, yet antifungal therapy is of great benefit in saving involved patients. Today some efficient antifungal agents are available which are very expensive compared to amphotericin B deoxycholate. The empiric treatment of Candida bloodstream infections is fluconazole therapy which is the best choice for neutropenic patients with and without septic shock. However, amphotericin B deoxycholate and caspofungin therapy are the optional treatments for patients who previously used azole agents. These drugs are considered as the first choice of treatment in patients with neutropenia. Fluconazole therapy is recommended for fungal infections due to C. albicans, C. tropicalis and C. parapsilosis and amphotericin B deoxycholate or caspofungin are applied for C. glabrata and C. krusei. Primary teherapy for invasive aspergillosis includes combination therapy in critically ill patients. Voriconazole and caspofungin (if not used as primary treatment) and liposomal amphotericin B are recommended in patients resistant to conventional treatments. Moreover, combination therapy with caspofungin with voriconazole and liposomal amphotericin B should be considered in severely ill patients. In clinical decision making clinicians should consider the results of different studies and also the cost of treatment. عفونت های قارچی تهاجمی, کاندیدیازیس تهاجمی, آسپرژیلوزیس تهاجمی, داروهای ضد قارچی Invasive fungal infection, invasive candidiasis, invasive aspergillosis, antifungal agent 186 206 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1466-124&slc_lang=fa&sid=1 Hamid Badali حمید بدلی 100319475328460037827 100319475328460037827 No علوم پزشکی مازندران Sadegh Khodavaisy صادق خداویسی 100319475328460037828 100319475328460037828 No علوم پزشکی مازندران Mehrnaz Mohammad Davoudi مهرناز محمد داودی 100319475328460037829 100319475328460037829 No علوم پزشکی مازندران Elham Biranvand الهام بیرانوند 100319475328460037830 100319475328460037830 No علوم پزشکی مازندران Massoud Mardani مسعود مردانی masoud_mardani@ymail.com 100319475328460037831 100319475328460037831 Yes علوم پزشکی مازندران