fa ویژگی های اپیدمیولوژیک و تعیین کننده های مرگ و میر سندرم حاد کرونر در ایران اپیدمیولوژی Epidemiology پژوهشي-کامل Research(Original) چکیده سابقه و هدف: سندرم حاد کرونر شامل سکته قلبی با و بدون بالارفتن قطعه ST و آنژین ناپایدار می باشد. ویژگی های اپیدمیولوژیک این بیماران و عوامل تعیین کننده مرگ و میر آن‌ها در ایران تا کنون بررسی نشده است. این مطالعه با هدف تعیین ویژگی های بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر و تعیین‌کننده‌های مرگ و میر آن ها در ایران انجام گردیده است. مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر به صورت هم گروهی آینده نگر مبتنی بر بیمارستان بوده است. هم گروه بیماران با توجه به تاریخ ابتلا به سندرم حاد کرونر و تاریخ بستری در بیمارستان، مدت بستری و تاریخ ترخیص از بیمارستان به دلیل مرگ یا بهبودی نسبی تعریف شد. بیماران از تاریخ تشکیل هم گروه تا زمان رخداد واقعه پیگیری شدند. در این مطالعه از اطلاعات 20750 بیمار مبتلا به سکته های قلبی کلیه بیمارستان‌های دارای بخش قلب در 31 استان ایران به عنوان هم گروه استفاده شد. برای تعیین فاکتورهای مرتبط با مرگ و میر بیماران از رگرسیون کاکس (مدل مخاطرات تناسبی) و محاسبه نسبت مخاطره استفاده شد. یافته‌ها: میزان بروز مرگ در هزار شخص- سال در بیماران پی گیری شده سکته قلبی با و بدون بالا رفتن قطعه ST به ترتیب 4/3698 و 3/4573 در هزار نفر– سال بود. میانگین و انحراف معیار سن بیماران مبتلا به سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST1/13 ± 5/60 سال و در بیماران بدون بالارفتن قطعه ST 4/13± 9/62 سال بود. شیوع دیابت نوع دو و فشارخون بالا به ترتیب در بیماران 2/22درصد و 5/35درصد بود. شیوع سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST در بیماران 8/75درصد و شیوع سکته قلبی بدون بالا رفتن قطعه ST در بیماران 2/24درصد بود. سن بالاتر از 84 سال، جنسیت زن، بی سوادی، عدم دریافت درمان ترومبولیتیک، سابقه خانوادگی، درد قفسه سینه قبل از ورود به بیمارستان و درد مقاوم به درمان، انسداد شاخه راست قلب، تاکیکاردی بطنی، سکته قلبی با بالارفتن قطه ST، نارسایی قلب و دریافت آنژیوپلاستی مهم ترین تعیین کننده های مرگ بیماران بودند. استنتاج: الگوی غالب نوع سکته در بیماران ایرانی، سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST بود. گزارش ویژگی‌های بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر و عوامل تعیین کننده مرگ و میر در آن ها می تواند در اتخاذ استراتژی و تصمیم گیری کارکنان نظام سلامت و نحوه ارزیابی، پایش، مراقبت و درمان و نحوه برخورد با بیماران کمک کننده باشد. از جمله استراتژی های مهم می توان آموزش به مردم برای مراجعه به اورژانس در صورت داشتن علائم سندرم کرونر حاد و دسترسی و دریافت درمان در وقت طلایی و پیشگیری از مرگ های قابل اجتناب را نام برد. Abstract Background and purpose: Acute coronary syndrome (ACS) includes ST elevation myocardial infarction (STEMI), non–ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and unstable angina. This study was conducted to determine the characteristics of patients with ACS and determinants of their mortality in Iran. Materials and methods: This study was a hospital-based prospective cohort study in which we used the data of 20,750 patients registered in National Registry of myocardial infarction in hospitals with cardiology ward in 31 provinces in Iran. To determine the factors associated with patients’ mortality, Cox regression (relative hazards model) was used. Results: Mortality rate in followed up patients with STEMI and NSTEMI was 3698.4 and 4573.3 per 1000 person-year, respectively. The mean age of patients with STEMI was 60.5± 13.1 years and in those with NSTEMI was 62.9± 13.4 years. The prevalence of STEMI and NSTEMI was 75.8% and 24.2%, respectively. The most important determinants of mortality in patients were age over 84 years of old, female sex, illiteracy, lack of receiving thrombolytic therapy, right bundle branch block, STEMI, heart failure, and receiving angioplasty. Conclusion: The characteristics of patients with ACS, could help the health system personnel in strategy adoption and decision making as well as assessment, monitoring, and treatment of patients. Training people to refer early for emergency care in case of manifesting ACS symptoms, and providing them with treatment at golden time could be of great benefit in reducing the rate of mortality. سندرم کرونر حاد, مرگ و میر, سکته قلبی Acute coronary syndrome, mortality, myocardial infarction 1 9 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5029-72&slc_lang=fa&sid=1 Ali Ahmadi علی احمدی 100319475328460050604 100319475328460050604 No Assistant Professor, Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health, Modeling in Health Research Center, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran استادیار، گروه اپیدمیولوژی و آمارزیستی، مرکز تحقیقات مدل سازی در سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران Homaira Sajjadi حمیرا سجادی 100319475328460050605 100319475328460050605 No Associate Professor, Department of Community Medicine, Social Determinants of Health Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran دانشیار، گروه پزشکی اجتماعی، مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت، دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی، تهران، ایران Koorosh Etemad کورش اعتماد 100319475328460050606 100319475328460050606 No Assistant Professor, Department of Epidemiology, School of Public Health, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار، گروه اپیدمیولوژی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Arsalan Khaledifar ارسلان خالدی فر 100319475328460050607 100319475328460050607 No Assistant Professor, Department of Cardiology, School of Medicine, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran استادیار، گروه قلب و عروق، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران Mahmoud Mobasherii محمود مباشری mobasheri@skums.ac.ir 100319475328460050608 100319475328460050608 Yes Associate Professor, Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health, Modeling in Health Research Center, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran دانشیار، گروه اپیدمیولوژی و آمارزیستی، مرکز تحقیقات مدل سازی در سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران