1394 25 131 0 195

تجربه پزشکان خانواده روستایی درباره ارجاع بیماران و راه های بهبود آن (یک مطالعه کیفی) Experience of Family Physicians in Rural Areas Regarding Referral System and Improving it (A qualitative study) 1 1 سابقه و هدف: طرح پزشک خانواده و بیمه روستایی از سال 1384 در سراسر کشور در حال اجرا است. بر به‌کارگیری نظام ارجاع در این طرح تاکید شده است. عدم موفقیت در اجرای درست نظام ارجاع یکی از مهم‌ترین مشکلات طرح پزشک خانواده است. با توجه به اهمیت نظام ارجاع درطرح پزشک خانواده، این مطالعه کیفی با هدف بررسی نظام ارجاع در طرح پزشک‌خانواده و بیمه روستایی از دیدگاه پزشکان خانواده شاغل درطرح مذکور درشهرستان ساری درسال1391 انجام شد. مواد و روش‌ها: این مطالعه کیفی با استفاده از شیوه تحلیل محتوا قراردادی انجام شده است. نمونه‌گیری از نوع غیر احتمالی و هدفمند بود. برای جمع‌آوری داده‌ها از مصاحبه نیمه ساختارمند استفاده شده است. مصاحبه با 26 نفر از پزشکان خانواده که حداقل یک سال سابقه کاری داشته اند، صورت گرفت. یافته‌ها: مهم‌ترین مشکلات از دیدگاه مصاحبه شوندگان در چهار تم یا موضوع اصلی شامل نقش ارائه‌کنندگان خدمات سطوح بالاتر، نقش بیماران، نقش پزشکان خانواده، و نقش سازمان‌های مجری و سازمان‌های نظارت‌کننده دسته‌بندی شد، که با موضوعات فرعی شامل عدم ارائه پس خوراند، ارجاع معکوس، عدم آگاهی بیماران از دستورالعمل، عدم اعتماد بیماران به توانمندی پزشکان خانواده، مشکل مقاومت در مقابل درخواست بیماران، فشار سایر ذینفعان و ضمانت اجرایی دستورالعمل مرتبط بوده‌اند. استنتاج: مشکلات نظام ارجاع یا به اجزای تشکیل دهنده وزارت بهداشت به‌عنوان مجری دستورالعمل یا به سازمان بیمه همگانی سلامت مرتبط است. از آن‌جایی‌که وزارت بهداشت هم درتنظیم سیاست وهم در اجرای آن نقش اصلی را دارد، بنابر این راه حل را یا در تجدید سیاست اتخاذ شده و یا در بهبود ظرفیت مدیریتی و اجرایی آن باید جستجو نمود. 2 Background and purpose: Family physician program was implemented in Iran since 2005. The referral system is considered to be highly important in this program. But failure in appropriate implementation of referral system is a core problem of rural family medicine program in Iran. This study investigated the viewpoints of family physicians regarding referral system in 2012. Materials and methods: This qualitative research was conducted using a conventional content analysis. Purposive sampling was done and continued until data saturation. Semi-structure interviews were carried out with 26 respondents who had at least one year experience as family physician.  Results: Main problems were categorized as four main themes including: the role of service providers at higher levels, the role of patients, and role of executive authorities. These themes were associated with sub-themes including lack of feedback, reverse referral, patients’ lack of knowledge about the program, lack of patients’ trust in family physicians, patients who insist on receiving higher level services, and inappropriate implementation of instructions. Conclusion: Failure in referral system in family physician program is believed to be associated either with ministry of health as the main policy-maker or the Iran Health Insurance Organization. Therefore, the policies should be reviewed or the implementation of the program should be done with more strict supervision. 1 13 2015/12/5 1394/9/14 2015/12/5 1394/9/14 صمد روحانی Samad Rouhani . استادیار، گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران cdcbagher@gmail.com محمد باقر Mohammad Bagher دانشجوی لیسانس بهداشت عمومی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Referral family physician gatekeepingr ارجاع پزشک خانواده دروازه بانی ## ##

برآورد شاخص کیفیت هوا و مخاطرات بهداشتی منتسب به PM10، PM2.5 و SO2 در هوای شهر یزد Assessment of Air Quality Index and Health Impact of PM10, PM2.5 and SO2 in Yazd, Iran 1 1 سابقه و هدف: مطالعات اپیدمیولوژیک در دو دهه گذشته نشان می‌دهد، آلودگی هوا منجر به افزایش نارسایی‌های تنفسی، بیماری‌های قلبی عروقی، برونشیت مزمن و حتی مرگ و میر می‌شود. هدف این مطالعه برآورد شاخص کیفیت هوا ((AQI  (Air Quality Indexو موارد ریسک ابتلا به بیماری‌های تنفسی، قلبی عروقی و مرگ زودرس ناشی از PM10، PM2.5 و SO2 شهر یزد در سال 1392 بوده است. مواد و روش‌ها: در این مطالعه اکولوژیک کیفیت بهداشتی هوا با شاخص AQI و اثرات بهداشتی PM10، PM2.5 و SO2  با نرم افزار AirQ مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته‌ها: از بین سه آلاینده PM10، PM2.5 و SO2، بیش‌ترین موارد بستری در بیمارستان و تعداد موارد مرگ زودرس منتسب به PM10 460 و 283 مورد و کم‌ترین درصد نسبت منتسب و تعداد موارد مرگ زودرس منتسب به SO2، 29/0 درصد و 9 مورد به دست آمد که بیان‌کننده اثرات کوتاه مدت تماس با سه آلاینده هوا می‌باشد. کیفیت بهداشتی هوا در کم‌تر از 10 درصد روزهای سال، ناسالم (100<AQI) تعیین گردید. به‌طوری‌که بیش‌ترین مقدار AQI در فصول بهار و تابستان بود و آلاینده مسئول در 11 ماه PM10 و فقط در هفته اول فروردین ماه O3 بود. استنتاج: مرگ زودرس کل و بیماری‌های تنفسی و قلبی عروقی منتسب به PM10، PM2.5 در شهر یزد بر اساس تحلیل نرم افزار AirQ قابل توجه می‌باشد. هم‌چنین کیفیت ناسالم هوای یزد در برخی روزهای سال می‌تواند ناشی از احتراق سوخت، وزش باد، ریزگردها و خشکی هوا باشد. 2 Background and purpose: In the past two decades, epidemiological studies have shown that outdoor air pollution lead to increase in respiratory symptoms, cardiovascular diseases, chronic bronchitis and mortality. This study aimed to estimate AQI index and the risk of cardiovascular and respiratory diseases and premature mortality caused by PM10, PM2.5 and SO2 in Yazd, 2013-2014. Materials and methods: In this ecological-descriptive study the air quality was assessed using AQI index. The health impact assessment of PM10, PM2.5 and SO2 was obtained by AirQ software. Results: According to the results, PM10 was the main cause of hospital admissions (n=460) and premature death (n=283) while SO2 was observed as the least effective pollutant involving 0.29% hospitalization and 9 premature death. The days with unhealthy air quality (AQI >100) was estimated less than 10 percent per year. The highest values of AQI were observed in spring and summer. PM10 was responsible for high AQI in 11 months and O3 was only responsible in first week of April. Conclusion: The AirQ showed high rates of premature death, cardiovascular and respiratory diseases associated with PM10 and PM2.5 in Yazd. Unhealthy air quality in some days could be due to fuel combustion, wind, dust, and air dryness. 14 23 2015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/5 1394/9/14 مهدی مختاری Mehdi Mokhtari . استادیار، گروه مهندسی بهداشت محیط،مرکز تحقیقات محیط زیست، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد، ایران محمد میری Mohammad Miri . دانشجوی PhD بهداشت محیط، مرکز تحقیقات محیط زیست، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد، ایران امیر محمدی Amir Mohammadi . دانشجوی PhD بهداشت محیط، مرکز تحقیقات محیط زیست، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد، ایران mohammadiurm@gmail.com حسن خرسندی Hassan Khorsandi . دانشیار، گروه مهندسی بهداشت محیط، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران یعقوب حاجی زاده Yaghoub Hajizadeh . استادیار، گروه مهندسی بهداشت محیط، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران علی عبداله نژاد Ali Abdolahnejad . دانشجوی PhD بهداشت محیط، مرکز تحقیقات محیط زیست، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد، ایران Air pollution health impact mortality air quality آلودگی هوا اثرات بهداشتی مرگ و میر کیفیت هوا 1. Downs SH, Schindler C, Liu LJ, Keidel D, Bayer-Oglesby L, Brutsche MH, et al. Reduced exposure to PM10 and attenuated age-related decline in lung function. N Engl J Med 2007; 357(23): 2338-2347.##2. Fattore E, Paiano V, Borgini A, Tittarelli A, Bertoldi M, Crosignani P, et al. Human health risk in relation to air quality in two municipalities in an industrialized area of Northern Italy. Environmental research 2011; 111(8): 1321-1327.##3. De Meij A, Thunis P, Bessagnet B, Cuvelier C. The sensitivity of the CHIMERE model to emissions reduction scenarios on air quality in Northern Italy. Atmospheric Environment 2009; 43(11):1897-1907.##4. Wong CM, Vichit-Vadakan N, Kan H, Qian Z. Public Health and Air Pollution in Asia (PAPA): a multicity study of short-term effects of air pollution on mortality. Environ Health Perspect 2008; 116(9): 1195-1202.##5. Khorsandi H, Amini Tapok F, Cargar H, Mousavi Moughanjogi S. Study of Urmia cityair pollution according to air quality (AQI). Urmia Medical Journal 2013; 23(7): 767-775.##6. Glinianaia SV, Rankin J, Bell R, Pless-Mulloli T, Howel D. Particulate air pollution and fetal health: a systematic review of the epidemiologic evidence. Epidemiology 2004; 15(1): 36-45.##7. Krzyzanowski M, Bundeshaus G, Negru M L, Salvi MC. Particulate matter air pollution: how it harms health. World Health Organization, Fact sheet EURO/04/05, Berlin, Copenhagen, Rome. 2005; 4: 14. ##8. Kumar A, Goyal P. Forecasting of daily air quality index in Delhi. Sci Total Environ 2011; 409(24): 5517-5523.##9. Van den Elshout S, Léger K, Nussio F. Comparing urban air quality in Europe in real time: A review of existing air quality indices and the proposal of a common alternative. Environ Int 2008; 34(5): 720-726.##10. Kermani M, Bahrami Asl F, Aghaei M, Arfaeinia H, Karimzadeh S, Shahsavani A. Comparative investigation of air quiality index (AQI) for six industerial cities of Iran. Urmia Medical Journal 2014; 25(9): 810-819.##11. Mu H, Otani S, Okamoto M, Yokoyama Y, Tokushima Y, Onishi K, et al. Assessment of Effects of Air Pollution on Daily Outpatient Visits using the Air Quality Index. Yonago Acta Med 2014; 57(4): 133-136.##12. Mohan M, Kandya A. An analysis of the annual and seasonal trends of air quality index of Delhi. Environ Monit Assess 2007; 131(1-3): 267-277.##13. Ahmad A, Hashim M, Hashim N, Ayof MN, Budi AS. The use of remote sensing and GIS to estimate Air Quality Index (AQI) Over Peninsular Malaysia. GIS development. 2006: pp 5. Published in: (Map Malaysia 2006). Available at: http://geospatialworld. net/Paper/Application/ArticleView.aspx?aid=663#. Accessed May 2, 2006.##14. Industry, Mine and Trade Organization of Yazd Province. Available at: http://yzd. mimt.gov.ir/. Accessed Sebtember 16, 2015.##15. Naddafi K, Hassanvand MS, Yunesian M, Momeniha F, Nabizadeh R, Faridi S, et al. Health impact assessment of air pollution in megacity of Tehran, Iran. Iranian J Environ Health Sci Eng 2012; 9(1): 28.##16. Statistical Centre of Iran. Available at: http://www.amar.org.ir. Accessed Sebtember 16, 2015. ##17. Orru H, Teinemaa E, Lai T, Tamm T, Kaasik M, Kimmel V, et al. Health impact assessment of particulate pollution in Tallinn using fine spatial resolution and modeling techniques. Environ Health 2009; 8: 7.##18. Ghanbari Ghozikali M, Mosaferi M, Nadafi K. Quantification of thehealth effects of exposure to Ozone in Tabriz by using AIRQ model. Urmia Medical Journal 2014; 25(6): 521-530.##19. Gharehchahi E, Mahvi AH, Amini H, Nabizadeh R, Akhlaghi AA, Shamsipour M, et al. Health impact assessment of air pollution in Shiraz, Iran: a two-part study. J Environ Health Sci Eng 2013; 11(1): 11.##20. Bahrami Asl F, Kermani M, Aghaei M, Karimzadeh S, Arian SS, Shahsavani A, et al. Estimation of Diseases and Mortality Attributed to NO2 pollutant in five metropolises of Iran using AirQ model in 2011-2012. J Mazandaran Univ Med Sci 2015; 24(121): 239-249.##21. Fazelinia F, Khodabandehlou AA, Rafati L, Mahvi AH. Investigation of Air Quality Index and PM10 and PM2. 5 in Arak. IJHS 2013; 1(3): 12-17.##22. Gholampour A, Nabizadeh R, Naseri S, Yunesian M, Taghipour H, Rastkari N, et al. Exposure and health impacts of outdoor particulate matter in two urban and industrialized area of Tabriz, Iran. J Environ Health Sci Eng 2014; 12: 27.##23. Shahsavani A, Naddafia K, Jafarzade Haghighifard N, Mesdaghinia A, Yunesian M, Nabizadeh R, et al. The evaluation of PM 10, PM 2.5, and PM 1 concentrations during the Middle Eastern.##24. Dust (MED) events in Ahvaz, Iran, from April through September 2010. Journal of Arid Environments 2012; 77: 72-83.##25. Noorbala MT, Mohammadi S, Noorbala M. Cutaneous Malignant Melanoma in Central Iran: A 20-Year Study. Iran Red Crescent Med J 2013; 15(8): 690-694.## ##

بررسی ارتباط بیماری پریودنتال و فاکتورهای التهابی (ESR,CRP) با دیابت بارداری Relationship between Periodontitis and Inflammatory Factors with Gestational Diabetes 1 1 سابقه و هدف: دیابت از اختلالات مهم در بارداری است. پریودنتیت با افزایش فاکتورهای التهابی، به عنوان فاکتور خطر دیابت بارداری مطرح شده است. این مطالعه جهت ارزیابی ارتباط بیماری پریودنتال و فاکتورهای التهابی با دیابت بارداری طراحی گردید. مواد و روش‌ها: در این مطالعه مورد- شاهدی، تعداد 200 خانم باردار 20 هفته یا بالاتر با بارداری تک قلویی (100 نفر با اختلال در تست گلوکز و 100 باردار با قند نرمال) تحت معاینه دندانپزشکی قرار گرفته و از نظر وجود جنجیوایتیس و پریودنتیت مورد ارزیابی قرار گرفتند. میزان سدیمان گلبول‌های قرمز و CRP نمونه خون افراد مورد مطالعه، اندازه‌گیری شد. جهت آنالیز داده‌ها از نرم افزار SPSS و آزمون‌های  T test independentو کای دو، استفاده شد و سطح معنی‌‌داری 05/0 در نظر گرفته شد. یافته‌ها: شیوع پریودنتیت در گروه دیابتی، 36 درصد و در گروه کنترل 28 درصد بود (22/0= p). تمامی موارد پریودنتیت مشاهده شده درجه متوسط داشته و هیچ مورد پریودنتیت شدید مشاهده نشد. 74 درصد از مادران باردار دیابتی و 83 درصد از گروه کنترل، مبتلا به جنجیوایتیس بودند (12/0= p). 18 درصد از گروه بیماران و 22 درصد از گروه کنترل جینجیوایتیس شدید و بقیه ژنژیویت متوسط تا خفیف داشته‌اند (45/0= p). 73 درصد افراد دیابتی و 91 درصد افراد با قند نرمال پلاک دندانی داشتند (01/0= p). سطح فاکتورهای التهابی بین افراد با و بدون پریودتیت و جنجیوایتیس اختلاف معنی‌دار نداشت. استنتاج: در مطالعه حاضر ارتباطی میان دیابت بارداری، جنجیوایتیس، شدت جنجیوایتیس، پریودنتیت و هم‌چنین فاکتورهای التهابیESR  و  CRPیافت نشد. با توجه به پلاک دندانی کم‌تر در افراد دیابتی، عامل دیگری به جز عدم رعایت بهداشت به عنوان عامل جنجیوایتیس در این افراد مطرح است. به علت تخمین کاذب بالاتر عمق پروب ناشی از هایپرتروفی بافت نرم لثه در بارداری، لازم است جهت ارزیابی پریودنتیت در بارداری، به دنبال معیارهای دقیق‌تری بود. 2 Background and purpose: Gestational diabetes mellitus is one of the main complications in pregnancy.  Periodontitis associated with increase in inflammatory factors is a risk factor in pregnancy. In this study we investigated the relation between periodontitis and related inflammatory mediators and gestational diabetes mellitus. Materials and methods: A total of 100 singleton pregnant women with gestational diabetes and 100 singleton pregnant women with normal glucose level (gestational age >20 weeks) were included. The patients underwent dental examinations and those with periodontitis and gingivitis were identified. Blood samples were taken and ESR and hsCRP were measured in all patients. Data was analyzed in SPSS applying independent t-test and qui square. Results: The prevalence of periodontitis in patients and controls were 36% and 28%, respectively (P= 0.22). All periodontitis were moderate and no severe periodontitis was observed. Gingivitis was seen in both pregnant women with diabetes (74%) and control patients (83%) (P= 0.12). Among the subjects 18% of patients and 22% of the control group had severe gingivitis while others had moderate to mild gingivitis (P= 0.45). Dental plaques were seen in 73% of pregnant women with diabetes and 91% of the control group (P= 0.01). No significant relationship was seen in inflammatory mediators between the individuals with/without periodontitis and gingivitis. Conclusion: In this study, no relationship was found between gestational diabetes, gingivitis, severity of gingivitis, periodontitis, and inflammatory markers. According to the lower levels of dental plaque in pregnant women with gestational diabetes other reasons rather than poor oral hygiene are believed to be involved. Due to higher false positive estimation of probing depth caused by gingival hypertrophy in pregnancy, more precise criteria are needed to investigate periodontitis in pregnant women. 24 31 2015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 زهرا کاشی Zahra Kashi دانشیار، گروه داخلی، مرکز تحقیقات دیابت مازندران، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران زهره احسانی Zohreh Ehsani دستیار داخلی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری،ایران آویده معبودی Avideh Maboodi . استادیار، گروه پریودنتیست، دانشکده دندانپزشکی، مرکز تحقیقات دیابت مازندران، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران عادله بهار Adele Bahar . دانشیار، گروه داخلی، مرکز تحقیقات دیابت مازندران، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران doctor_bahar2000@yahoo.cm نادیا رضایی Nadia Rezai دندانپزشک، مرکز تحقیقات دیابت مازندران، ساری، ایران Gestational diabetes mellitus gingivitis periodontitis dental plaque دیابت بارداری جنجیوایتیس پریودنتیت پلاک دندانی 1. Kampmann U, Madsen LR, Skajaa GO, Iversen DS, Moeller N, Ovesen P. Gestational diabetes: A clinical update. World J Diabetes 2015; 6(8): 1065-1072.##2. Xiong X, Elkind-Hirsch KE, Vastardis S, Delarosa RL, Pridjian G, Buekens P. Periodontal disease is associated with gestational diabetes mellitus: a case-control study. J Periodontol 2009; 80(11): 1742-1749.##3. Chokwiriyachit A, Dasanayake AP, Suwannarong W, Hormdee D, Sumanonta G, Prasertchareonsuk W, et al. Periodontitis and gestational diabetes mellitus in non-smoking females. J Periodontol 2013; 84(7): 857-862.##4. Habib FA. Evaluation of periodontal status among saudi females with gestational diabetes and its relation to glucose and lipid homeostasis in ohud hospital, Al madina Al-munwarrah. Int J Health Sci (Qassim) 2009; 3(2):143-154.##5. Agueda A, Echeverria A, Manau C. Association between periodontitis in pregnancy and preterm or low birth weight: Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13(9): E609-615.##6. Lam OL, Zhang W, Samaranayake LP, Li LS, McGrath C. A systematic review of ##the effectiveness of oral health promotion activities among patients with cardiovascular disease. Int J Cardiol 2011; 151(3): 261-267.##7. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes care 2015; 38(Suppl): S77-79.##8. de Pablo P, Dietrich T, McAlindon TE. Association of periodontal disease and tooth loss with rheumatoid arthritis in the US population. J Rheumatol 2008; 35(1): 70-76.##9. Jenabian N, Haghanifar S, Maboudi A, Bijani A. Clinical and radiographic evaluation of Bio-Gen with biocollagen compared with Bio-Gen with connective tissue in the treatment of class II furcation defects: a randomized clinical trial. J Appl Oral Sci 2013; 21(5): 422-429.##10. Loe H. The Gingival Index, the Plaque Index and the Retention Index Systems. J Periodontol 1967; 38(6 Suppl): 610-616.##11. Pihlstrom BL. Measurement of attachment level in clinical trials: probing methods. J Periodontol 1992; 63(12 Suppl): 1072-1077.##12. Lang NP, Joss A, Orsanic T, Gusberti FA, Siegrist BE. Bleeding on probing. A predictor for the progression of periodontal disease? J Clin Periodontol 1986; 13(6): 590-596.##13. Chandki R, Banthia P, Banthia R. Biofilms: A microbial home. J Indian Soc Periodontol 2011; 15(2): 111-114.##14. Loe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.##15. Page RC, Eke PI. Case definitions for use in population-based surveillance of periodontitis. J Periodontol 2007; 78(7 Suppl): 1387-1399.##16. Esteves Lima RP, Miranda Cota LO, Costa ##FO. Association between periodontitis and gestational diabetes mellitus: a case-control study. J Periodontol 2013; 84(9): 1257-1265.##17. Ruiz DR, Romito GA, Dib SA. Periodontal disease in gestational and type 1 diabetes mellitus pregnant women. Oral Dis 2011; 17(5): 515-521.## ##

بررسی عوامل موثر بر مدت زمان عود سرطان پستان با استفاده از مدل کاکس Factors Affecting Recurrence in Breast Cancer Using Cox Model 1 1 سابقه و هدف: هدف از این مطالعه، برآورد بقای بدون بیماری، در بیماران زن مبتلا به سرطان پستان و تعیین اثرعوامل خطر می‌باشد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه کوهورت گذشته نگر، پرونده 377 بیمار که طی سال‌های 1385 الی 1390به بیمارستان امید مشهد مراجعه کرده بودند، به صورت نمونه‌گیری در دسترس انتخاب گردید. وضعیت بیماران تا فروردین 1393 مورد پیگیری قرار گرفت. تحلیل داده‌ها با نرم افزار آماری SAS 9.3 و با روش رگرسیونی نیمه پارامتری کاکس، با تعیین متغیر وابسته زمان پس از جراحی تا رخداد اولین عود یا متاستاز انجام گرفت. یافته‌ها: از میان 377 بیمار با میانگین سنی 49 سال، 249 نفر (66 درصد) عدم رخداد متاستاز و 128 نفر (34 درصد) رخداد متاستاز داشته‌اند. با روش ناپارامتری کاپلان مایر، احتمال بقای بدون بیماری برای 2920 روز پیگیری معادل 8 سال، 5/52 درصد با میانه 6 سال و سه ماه محاسبه گردید. بین میزان بقا بدون بیماری، برای بیماران با اندازه‌های متفاوت تومور و تعداد غدد درگیر تفاوت معنی‌دار وجود داشت (01/0>p). افزایش خطر عود یا متاستاز بیماری، با افزایش اندازه تومور، افزایش تعداد گره‌های لنفی درگیر وافزایش میزان نشانگر سرطان (u/ml(Cancer Antigen 15-3 (CA 15-3) قبل از عود، در ارتباط است. نسبت شانس بروزخطر متاستاز بیماری به‌طور همزمان با کنترل سایر متغیرها، به ازای هر واحد افزایش در اندازه تومور، 19درصد، به ازای افزایش هر یک گره لنفی درگیر،10 درصد و به ازای هر واحد افزایش در میزان نشانگر u/ml CA 15-3، 6/0 درصد افزایش می‌یابد. استنتاج: بر اساس نتایج، افزایش نشانگرCA 15-3  در کنار اندازه تومور و تعداد غدد درگیر، به عنوان عوامل پیش‌آگهی‌دهنده خطر بروز متاستاز یا عود تعیین شدند. 2 Background and purpose: The aim of this study was to estimate the disease-free survival rate, in female patients with breast cancer and determining the level of influencing factors. Materials and methods: In a retrospective cohort study, the records of 377 patients attending Mashhad Omid hospital, Iran, spanning the years 2006 to 2011 were selected using convenience sampling. The patients were followed up until April 2014. Data analyses were done in SAS (ver.9.3) applying Cox’s semi-parametric regression method. The time after surgery until first recurrence or metastasis was considered as the dependent variable. Results: From 377 patients (mean age: 49 years) 249 (0.66%) were found to have no any metastasis, while 128 (34%) had metastasis. Using Kaplan-Meier’s nonparametric method, the probability of the disease-free survival in 2920 days (8 years) follow-up was estimated to be 52.5% (mean time: 6 years and 3 months). There were significant differences between disease-free survivals in different tumor sizes and the involved lymph nodes and type of invasive breast cancer Also, increase of recur risk or metastasis was found to be associated with increases in size of tumor, in number of involved lymph nodes and in the level of cancer anti-gene CA 15-3 before first recur. The hazard ratio of the chance of metastasis occurrence while controlling other variables increased 19% against per unit increase in the size of tumor, 10% per involved number of lymph nodes, and 0.6 % per unit increase in CA 15-3 antigen. Conclusion: The CA 15-3 antigen was determined as the prognostic factor for occurrence of metastasis alongside tumor size and the number of involved nodes. 32 39 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 نرگس قربانی Narges Ghorbani دانشجوی کارشناسی ارشد آمارزیستی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران جمشید یزدانی چراتی Jamshid Yazdani Cherati دانشیار، گروه آمارزیستی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران jamshid.charati@gmail.com کاظم انوری Kazem Anvari دانشیار، گروه رادیوتراپی و انکولوژی، مرکز تحقیقات سرطان بیمارستان امید، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران ایران نسرین قربانی Nasrin Ghorbani کاردان مدارک پزشکی، بیمارستان امید، مشهد، ایران ایران Disease-free survival metastasis breast neoplasm Kaplan-Meier بقای بدون بیماری متاستاز سرطان پستان کاپلان مایر ##1. McPherson K, Steel CM, Dixon JM. ABC of breast diseases.breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ 2000; 321(7261): 624-628.##2. Javadi B. Breast Cancer. 12th ed. Iran-Babol: Avishan-community Assistance to Cancer Patients; 2007. (Persian).##3. Lamont EB, Herndon JE, Weeks JC, Henderson IC, Earle CC, Schilsky RL, et al. Measuring disease-free survival and cancer relapse using Medicare claims from CALGB breast cancer trial participants (companion to 9344). J Natl Cancer Inst 2006; 98(18): 1335-1338.##4. Gohari MR, Moghadami Fard Z, Abolghasemi J, Mohammadi M, Mokhtari P. Prognostic factors of metastases in breast cancer patients using the recurrent Andersen-Gill model. Koomesh 2013; 14(4): 483-489 (Persian).##5. khodabakhshi R, Gohari MR, Moghaddami fard Z, Foadzi H, Vahabi N. Disease-free survival of breast cancer patients and identification of related factores. Razi Journal of Medical Science 2011; 18(89): ##27-33 (Persian).##6. Hugh J, Hanson J, Cheang MC, Nielsen TO, Perou CM, Dumontet C, et al. Breast ##cancer subtypes and response to docetaxel ##in node-positive breast cancer: use of ##an immunohistochemical definition in the BCIRG 001 trial. J Clin Oncol 2009; 27(8): 1168-1176.##7. Ebeling FG, Stieber P, Untch M, Nagel D, Konecny GE, Schmitt UM, et al. Serum CEA and CA 15-3 as prognostic factors in primary breast cancer. Br J Cancer 2002; 86(8): 1217-1222.##8. Mokarian F, Mokarian Sh, Ramezani A. Relations of Disease-Free Survival and Overall Survival with Age and Primary Metastases in Patients with Breast Cancer. IUMS 2013; 31(225): 112-120 (Persian).##9. Park BW, Oh JW, Kim JH, Park SH, Kim KS, Kim JH, et al. Preoperative CA 15-3 and CEA serum levels as predictor for breast cancer outcomes. Ann Oncol 2008; 19(4): 675-681.##10. Belot A, Rondeau V, Remontet L, Giorgi R, CENSUR working survival group. A joint frailty model to estimate the recurrence process and the disease-specific mortality process without needing the cause of death. Stat Med 2014; 33(18): 3147-3166.##11. Kleinbaum DG, Mitchel K. Survival analysis: A Self-Learning Text, 3rd ed. New york: Statistics for Biology and Health, 2012.##12. Roshany D, Azadi NA, Esmail Nasab N, Yaghoubi M. Application of parametric, semiparametric and nonparametric approaches in survival analysis of patients with acute myocardial infarction. J North Khorasan Univ Med Sci 2012; 3(5): 45-51 (Persian).##13. Nardi A, Schemper M. Comparing Cox and parametric models in clinical studies. Stat Med 2003; 22(23): 3597-3610.##14. Heydari ST, Mehrabani D, Tabei SZ, Azarpira N, Vakili MA. Survival of breast cancer in southern Iran. IJCP 2009; 2(1): 51-54.##15. Baitchev G, Gortchev G, Velkova A, Deliisky T. Predictors of recurrence in stage I invasive breast carcinoma. Radiology and Oncology 2001; 35(2): 133-137.##16. Horita K, Yamaguchi A, Hirose K, Ishida M, Noriki S, Imamura Y, et al. Prognostic factors affecting disease-free survival rate following surgical resection of primary breast cancer. Eur J Histochem 2001; 45(1): 73-84.##17. Wolberg WH, Street WN, Mangasarian OL. Importance of nuclear morphology in breast cancer prognosis. Clin Cancer Res 1999; 5(11): 3542-3548.##18. Dawood S, Broglio K, Esteva FJ, Ibrahim NK, Kau SW, Islam R, et al. Defining prognosis for women with breast cancer and CNS metastases by HER2 status. Ann Oncol 2008; 19(7): 1242-1248.##19. Omidvari Sh, Moslemi D, Lari Zadeh MH, Mosallaei A, Mohammadian Panah M, Ahmad loo N. Sensitivity and Specificity of CA15_3 in Detection of Breast Cancer Recurrence. J Kerman Univ Med Sci 2005; 12(3): 181-187 (Persian).##20. Colomer R, Ruibal A, Salvador L. Circulating tumor marker levels in advanced breast carcinoma correlate with the extent of metastatic disease. Cancer 1989; 64(8): 1674-1681.##21. Keshaviah A, Dellapasqua S, Rotmensz N, Lindtner J, Crivellari D, Collins J, et al. CA15-3 and alkaline phosphatase as predictors for breast cancer recurrence: a combined analysis of seven International Breast Cancer Study Group trials. Ann Oncol 2007; 18(4): 701-708.##22. Wolmark N, Wang J, Mamounas E, Bryant J, Fisher B. Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer: nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Natl Cancer Inst Monogr 2001; 2001(30): 96-102.##23. Moghadami Fard Z, Abolghasemi J, Asadi lari M, Mohamadi M, Gohari MR, Salehi M. Effective Factors in the appearance of metastasis in patients with breast cancer using frailty model. AMUJ 2013; 15(8): 85-94 (Persian).## ##

تعیین عوامل موثر بر تغییرات آلبومین در بیماران همودیالیزی با استفاده از مدل اثرات تصادفی Determining the Factors Affecting Albumin Serum in Hemodialysis Patients Using Random Effects Model 1 1 سابقه و هدف: غلظت پایین آلبومین ب یک پیش‌بینی کننده قابل اعتمادی در مرگ و میر مرحله نهایی بیماری کلیوی می‌باشد. لذا هدف از مطالعه حاضر به کارگیری مدل اثرات تصادفی در تعیین عوامل موثر بر تغییرات آلبومین بیماران همودیالیز شهید بهشتی بابل بود. مواد و روش‌ها: در این مطالعه همگروه تاریخی 297 بیمار همودیالیزی (137 نفر زن با میانگین سنی 86/15±3/58 و 160 نفر مرد با میانگین سنی 8/17±1/59) بین سال‌های 1386 تا 1392از مرکز درمانی شهید بهشتی بابل به روش نمونه‌گیری تصادفی انتخاب گردیدند. پس از جمع‌آوری اطلاعات از پرونده بیماران، متغیر سرم آلبومین خون به عنوان متغیر پاسخ و جنس، سن، وزن، تحصیلات، وضعیت تاهل، شغل، سابقه مصرف سیگار، علت بیماری کلیوی، سابقه بیماری‌های قلبی عروقی و سن تشخیص بیماری به عنوان متغیرهای حاضر در این مطالعه طولی در نظر گرفته شدند. جهت بررسی عوامل موثر بر سطح آلبومین خون بیماران، از مدل اثرات تصادفی و نرم افزار R استفاده شد. یافته‌ها: نتایج نشان داد که بیشترین میزان آلبومین در بیمارانی گزارش شد که به علت دیابت دیالیز می‌شدند (2/70 درصد) ب. همچنین با استفاده از مدل اثرات تصادفی، وزن (001/0>p)، سن تشخیص بیماری (012/0p=)، جنسیت (001/0>p)، وضعیت تاهل (034/0p=) و زمان تکرار (004/0p=) با سطح سرم آلبومین رابطه معنی‌دار آماری داشتند. استنتاج: نتایج پژوهش حاضر نشان داد که ویژگی‌های فردی از قبیل وزن، سن تشخیص بیماری، وضعیت تاهل، جنسیت و زمان تکرار با سطح سرم آلبومین ارتباط داشته و استفاده از مدل رگرسیون طولی با اثرات تصادفی می‌تواند برآوردهای دقیقی از عوامل موثر بر سطح آلبومین و در نتیجه روند تشخیص بهبود یا پیشرفت بیماری به‌دست دهد. 2 Background and purpose: A low concentration of albumin is a predictor of mortality in end-stage renal disease. The aim of this study was to assess the factors influencing albumin serum amongst hemodialysis patients using random effects model. Materials and methods: In a retrospective cohort study, 297 hemodialysis patients (137 women and 160 men, mean age: 58.3 ± 15.86 and 59.1± 17.80 years, respectively) were randomly selected from Shahid Beheshti Medical Center in Babol, Iran, during 2007- 2013. Data was collected from patients;#39 files and blood serum albumin level was considered as a response variable. Explanatory variables included sex, age, education level, marital status, smoking history, cause of kidney disease, history of cardiovascular disease, and age at diagnosis. Random effects model was applied to investigate the factors influencing the level of blood albumin using R software. Results: The highest levels of albumin were found in patients who were under dialysis due to diabetes (70.2%). The random effect model showed that weight (P<0.001), age of diagnosis (P=0.012), sex (P<0.001), marital status (P=0.034), and time trend (P=0.004) had significant effects on serum albumin concentration. Conclusion: According to this study, level of albumin serum was associated with individual characteristics such as weight, age of diagnosis, sex, marital status, and time trend. Applying random effects model could give more accurate estimates of the factors affecting the level of albumin, thereby, providing a better understanding of the state of disease. 40 47 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 ندا گیلانی Neda Gilani دانشجوی دکتری آمار زیستی، دانشکده علوم پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس، تهران، ایران ایران انوشیروان کاظم نژاد Anoshirvan Kazemnejad استاد، گروه آمار زیستی، دانشکده علوم پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس، تهران، ایران ایران Kazem_an@modares.ac.ir فرید زایری Farid Zayeri دانشیار، گروه آمار زیستی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران ایران Random effects model hemodialysis albumin مدل اثرات تصادفی همودیالیز آلبومین ## ##1. Foley RN, Sexton D, Reule S, Solid C, Chen S-C, Collins A. End-Stage Renal Disease Attributed to Acute Tubular Necrosis in the United States, 2001-2010. Am J Nephrol 2015; 41(1): 1-6.##2. Brunner LS, Smeltzer SCC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner & Suddarth\'s textbook of medical-surgical nursing: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. ##3. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison\'s Principles of Internal Medicine, 18th ed, Vol 2, e book: McGraw Hill Professional; 2012.##4. Aghighi M, Heidary Rouchi A, Zamyadi M, Mahdavi-Mazdeh M, Rajolani H, Ahrabi S, et al. Dialysis in Iran. Iran J Kidney Dis 2008; 2(1): 11-15.##5. Hassanzadeh J, Hashiani AA, Rajaeefard A, Salahi H, Khedmati E, Kakaei F, et al. Long-term survival of living donor renal transplants: A single center study. Indian J Nephrology 2010; 20(4): 179-184.##6. Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N, Manns B, Tonelli M, Network AKD. Renal replacement therapy in patients with acute renal failure: a systematic review. JAMA 2008; 299(7): 793-805.##7. Zhang Q-L, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review. BMC Public ##Health 2008; 8(1): 117.##8. Jablonski A. The multidimensional characteristics of symptoms reported by patients on hemodialysis. Nephrol Nurs J 2007; 34(1): 29-37.##9. Hernandez GT, Nasri H. World Kidney Day 2014: increasing awareness of chronic kidney disease and aging. Journal of Renal Injury Prevention 2014; 3(1): 3.##10. Coulliette AD, Arduino MJ. Hemodialysis and Water Quality. Semin Dial; 2013; 26(4): 427-438.##11. Ward RA. Avoiding toxicity from water-borne contaminants in hemodialysis: new challenges in an era of increased demand for water. Adv Chronic Kidney Dis 2011; 18(3): 207-13.##12. Gheissari A, Kelishadi R, Roomizadeh P, Abedini A, Haghjooy-Javanmard S, Abtahi S-H, et al. Chronic kidney disease stages 3-5 in Iranian children: Need for a school-based screening strategy: The CASPIAN-III study. Int J Prev Med 2013; 4(1): 95-101.##13. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics: Elsevier Health Sciences; 2012.##14. Christian GD, Dasgupta P, Schug K. Analytical chemistry, 7th ed, Wiley E-Text, 2014.##15. Fanali G, di Masi A, Trezza V, Marino M, Fasano M, Ascenzi P. Human serum albumin: from bench to bedside. Molecular aspects of medicine. Molecular Aspects Med 2012; 33(3): 209-290.##16. Gama-Axelsson T, Heimbürger O, Stenvinkel P, Bárány P, Lindholm B, Qureshi AR. Serum albumin as predictor of nutritional status in patients with ESRD. Clin J Am Soc Nephrol 2012: CJN. 10251011.##17. Wilson FP, Yang W, Feldman HI. Predictors of death and dialysis in severe AKI: the UPHS-AKI cohort. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(4): 527-37.##18. Bashardoust B, Gavami M, Maleki N, Doustkami H, Habibzadeh S. Mortality and Nutritional Status in Patients Undergoing Hemodialysis. Shiraz E Medical Journal 2015; 16(2): e20076.##19. Lowrie EG, Lew NL. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. Am J Kidney Dis 1990; 15(5): 458-482.##20. Held PJ, Port FK, Turenne MN, Gaylin DS, Hamburger RJ, Wolfe RA. Continuous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis: comparison of patient mortality with adjustment for comorbid conditions. Kidney Int 1994; 45(4): 1163-1169.##21. Lordan S, Ross RP, Stanton C. Marine bioactives as functional food ingredients: potential to reduce the incidence of chronic diseases. Mar Drugs 2011; 9(6): 1056-1100.##22. Mendez CM, McClain CJ, Marsano LS. Albumin therapy in clinical practice. Nutr Clin Pract 2005; 20(3): 314-320.##23. Roche M, Rondeau P, Singh NR, Tarnus E, Bourdon E. The antioxidant properties of serum albumin. FEBS Lett 2008; 582(13): 1783-1787.##24. Jafari F, Hashemi N, Reisi M. The effect of diet training on variations in blood pressure, weight, and some biochemical factors in hemodialysis patients: a clinical trial. Journal of Clinical Nursing and Midwifery 2015; 3(4): 13-19. ##25. Miyake M, Ogawa Y, Yoshida Y, Imaki M. Seven-year large cohort study for the association of serum albumin level and aging among community dwelling elderly. Journal of Analytical Bio-Science 2011; 34(4): 281-286.##26. Gom I, Fukushima H, Shiraki M, Miwa ##Y, Ando T, Takai K, et al. Relationship between serum albumin level and aging in community-dwelling self-supported elderly population. J Nutr Sci Vitaminol 2007; 53(1): 37-42.##27. Giovannini I, Chiarla C, Giuliante F, Vellone M, Ardito F, Nuzzo G. The relationship between albumin, other plasma proteins and variables, and age in the acute phase response after liver resection in man. Amino Acids 2006; 31(4): 463-469.##28. Menon V, Wang X, Greene T, Beck GJ, Kusek JW, Marcovina SM, et al. Relationship between C-reactive protein, albumin, and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Am J kidney Dis 2003; 42(1): 44-52.##29. Danielski M, Ikizler TA, McMonagle E, Kane JC, Pupim L, Morrow J, et al. Linkage of hypoalbuminemia, inflammation, and oxidative stress in patients receiving maintenance hemodialysis therapy. Am J kidney Dis 2003; 42(2): 286-294.##30. Khan IA, Wattanasuwan N, Mehta NJ, Tun A, Singh N, Singh HK, et al. Prognostic value of serum cardiac troponin I in ambulatory patients with chronic renal failure undergoing long-term hemodialysis: a two-year outcome analysis. J Am Coll Cardiol 2001; 38(4): 991-998.##31. Amirkhani M, Nouhi E, Jamshidi H. The Comparative Survey of Life Quality in Renal Transplant Recipients, Peritoneal Dialysis, and Hemodialysis Patients in Kerman in the Year 2013. Journal of Fasa University of Medical Sciences (JFUMS) 2014; 4(1): 126-133. ##32. Ikizler TA, Wingard RL, Harvell J, Shyr Y, Hakim RM. Association of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients: a prospective study. Kidney Int 1999; 55(5): 1945-1951.## ##

بررسی همراهی پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین با بیماری کبد چرب غیرالکلی Association between Omentin gene Val109Asp Polymorphism and Non-alcoholic Fatty Liver Disease 1 1 سابقه و هدف: بیماری کبد چرب غیرالکلی  (NAFLD)عمده‌ترین علت اختلال در عملکرد کبد بوده که با چاقی همراه می‌باشد. ژن امنتین (ITLN1) به میزان زیادی در بافت چربی احشایی بیان می‌شود. سطح امنتین پلاسما با چاقی ارتباط معکوس دارد و در افراد با بیماری کبد چرب افزایش می‌یابد. مطالعه حاضر با هدف بررسی ارتباط بین پلی‌مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و خطر ابتلاء به NAFLD انجام گرفته است. مواد و روش‌ها: این مطالعه مورد- شاهدی بر روی 94 بیمار مبتلا به کبد چرب غیرالکلی (45 زن با دامنه سنی 83-20 سال و 49 مرد با دامنه سنی 66-21 سال) و 188 شرکت کننده سالم (90 زن با دامنه سنی 81-19 سال و 98 مرد با دامنه سنی 65-20 سال) انجام شد. DNA ژنومی از نمونه خون افراد استخراج شد. پلی‌مورفیسم ژنتیکی Val109Asp ژن امنتین به کمک روش PCR-RFLP تعیین گردید. به منظور بررسی ارتباط بین پلی‌مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و ابتلاء به NAFLD، آنالیز رگرسیون لوجستیک به کار برده شد. یافته‌ها: فراوانی آلل Asp در گروه سالم و بیمار به ترتیب 77 درصد و 67 درصد و فراوانی آلل Val 23 درصد و 33 درصد بود. ارتباط آماری معنی‌داری بین آلل Val و استعداد ابتلا به NAFLD مشاهده شد (01/0 =p ، 4/2-1/1 :CI 95 درصد ، 6/1.(OR: هم‌چنین نتایج نشان داد که ژنوتیپ Asp/Val با افزایش خطر ابتلا به بیماری همراه می‌باشد (005/0=p ، 5/3-2/1 :CI 95 درصد، 07/2 .(OR: استنتاج: پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین با استعداد ابتلا به NAFLD در ارتباط می‌باشد. 2 Background and purpose: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the major reason for abnormal liver function and is associated with obesity. Omentin (ITLN1) gene is highly expressed in visceral adipose tissue. The plasma omentin level is inversely correlated with obesity and serum omentin is elevated in patients with fatty liver diseases. This study investigated the association between Val109Asp polymorphism in omentin gene and susceptibility to NAFLD. Materials and methods: This case-control study was carried out in 94 patients with NAFLD (45 women aged 20-83 and 49 men aged 21-66) and 188 healthy participants (90 women aged 19-81 and 98 men aged 20-65). Genomic DNA was extracted from blood samples. The omentin gene Val109Asp polymorphism was determined using PCR-RFLP method. Logistic regression analysis was used to investigate the association between omentin gene Val109Asp polymorphism and susceptibility to NAFLD. Results: In control and NAFLD groups the frequencies of Asp allele were 0.77 and 0.67 and Val allele frequencies were 23% and 33%, respectively. Significant association was found between Val allele and susceptibility to NAFLD (OR: 1.6, 95%CI: 1.1-2.4, P= 0.01). Also, the results showed that Asp/Val genotype is associated with increased risk of NAFLD (OR: 2.07, 95%CI: 1.2-3.5, P= 0.005). Conclusion: Omentin gene Val109Asp polymorphism is associated with susceptibility to NAFLD. 48 55 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 مهرنوش صفرپور Mehrnush Safarpur دانشجوی کارشناسی ارشد سلولی تکوینی، دانشکده علوم، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد ارسنجان، ارسنجان، ایران ایران لیلا کهن Leila Kohan استادیار، گروه زیست شناسی، دانشکده علوم، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد ارسنجان، ارسنجان، ایران ایران kohan@iaua.ac.ir عبدالحسین پورخواجه Abdolhossein Poorkhaje . استادیار، گروه گوارش و کبد، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران ایران Non-alcoholic fatty liver disease ITLN1 protein polymorphism کبد چرب غیرالکلی امنتین پلی مورفیسم ##1. Buechler C, Wanninger J, Neumeier M. Adiponectin, a key adipokine in obesity related liver diseases. World J Gastroenterol 2011; 17(23): 2801-2811.##2. Bellentani S, Marino M. Epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Ann Hepatol 2009; 8 suppl 1:S4-8.##3. Juran BD, Lazaridis KN. Genomics and complex liver disease: challenges and opportunities. Hepatology 2006; 44(6): 1380–1390.##4. Paschos P, Paletas K. Non alcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome. Hippokratia. 2009; 13(1): 9-19.##5. Moore JB. Non-alcoholic fatty liver disease: the hepatic consequence of obesity and the metabolic syndrome. Proc Nutr Soc 2010; 69(2): 211-220.##6. Maury E, Brichard SM. Adipokine dysregulation, adipose tissue inflammation and metabolic syndrome. Mol Cell Endocrinol 2010; 314(1): 1-16.##7. Yilmaz Y, Yonal O, Kurt R, Alahdab YO, Eren F, Ozdogan O, et al. Serum levels of omentin, chemerin and adipsin in patients with biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease. Scand J Gastroenterol 2011; 46(1): 91-97.##8. Yang RZ, Lee MJ, Hu H, Pray J, Wu HB, Hansen BC, et al. Identification of omentin-1 as a novel depot-specific adipokine in human adipose tissue: possible role in modulating insulin action. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006; 290(6): E1253-1261.##9. Pan HY, Guo L, Li Q. Changes of serum omentin levels in normal subjects and in patients with impaired glucose regulation and with newly diagnosed and untreated type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2010; 88(1): 29-33.##10. Nassif WMH, Amin AI, Hassan ZA, Abdelaziz DHA. Change of serum omentin-1 levels and relationship between omentin-1 and insulin resistance in chronic hepatitis patients. Excli J 2013; 12: 924-932.##11. Schäffler A, Zeitounl M, Wobser H, Buechler C, Aslanidis C, Herfarth H. Frequency and significance of the novel single nucleotide missense polymorphism Val109Asp in the human gene encoding omentin in Caucasian patients with type 2 diabetes mellitus or chronic inflammatory bowel diseases. Cardiovasc Diabetol 2007; 6: 3.##12. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med 2002; 346(16): 1221-1231.##13. Duvnjak M, Baršić N, Tomašić V, Lerotić I. Genetic polymorphisms in non-alcoholic fatty liver disease: Clues to pathogenesis and disease progression. World J Gastroenterol 2009; 15(48): 6023-6027.##14. Struben VM, Hespenheide EE, Caldwell SH. Nonalcoholic steatohepatitis and cryptogenic cirrhosis within kindreds. Am J Med 2000; 108(1): 9-13.##15. Willner IR, Waters B, Patil SR, Reuben A, Morelli J, Riely CA. Ninety patients with non-alcoholic steatohepatitis: insulin resistance, familial tendency, and severity of disease. Am J Gastroenterol 2001; 96(10): 2957-2961.##16. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40(6): 1387-1395.##17. Musso G, Gambino R, De Michieli F, Durazzo M, Pagano G, Cassader M, et al. Adiponectin gene polymorphisms modulate acute adiponectin response to dietary fat: Possible pathogenetic role in NASH. Hepatology 2008; 47(4): 1167-1177.##18. Hashemi M, Hanafi Bojd H, Eskandari Nasab E, Bahari A, Hashemzehi NA, Shefieipour S, et al. Association of adiponectin rs1501299 and rs266729 gene polymorphisms with Nonalcoholic fatty liver disease. Hepat Mon 2013; 13(5): e9527.##19. Carulli L, Canedi I, Rondinella S, Lombardini S, Ganazzi D, Fargion S, et al. Genetic polymorphisms in non-alcoholic fatty liver disease: interleukin-6–174G/C polymorphism is associated with nonalcoholic steatohepatitis. Dig Liver Dis 2009; 41(11): 823-828.##20. Tokushige K, Takakura M, Tsuchiya-Matsushita N, Taniai M, Hashimoto E, Shiratori K, et al. Influence of TNF gene polymorphisms in Japanese patients with NASH and simple steatosis. J Hepatol 2007; 46(6): 1104-1110.##21. Sazci A, Akpinar G, Aygun C, Ergul E, Senturk O, Hulagu S. Association of apolipoprotein E polymorphisms in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci 2008; 53(12): 3218-3224.##22. Kralisch S, Klein J, Bluher M, Paschke R, Stumvoll M, Fasshauer M. Therapeutic perspectives of adipocytokines. Expert opin pharmacother 2005; 6(6): 863-872.##23. De Souza Batista CM, Yang RZ, Lee MJ, Glynn NM, Yu DZ, Pray J, et al. Omentin plasma levels and gene expression are decreased in obesity. Diabetes 2007; 56(6): 1655-1661.##24. Eisinger K, Krautbauer S, Wiest R, Karrasch T, Hader Y, Scherer MN, et al. Portal vein omentin-1 is increased in patients with liver cirrhosis but is not associated with complications of portal hypertension. Eur J Clin Invest 2013; 43(9): 926-932.##25. Yaykasli KO, Yaykasli E, Ataoglu S, Ozsahin M, Memisogullari R, Çelebi E, et al. The frequency of omentin Val109Asp polymorphism and the serum level of omentin in patients with rheumatoid arthritis. Acta Medica Mediterranea 2013; 29(3): 521-526.##26. Turan H, Yaykasli KO, Soguktas H, Yaykasli E, Aliagaoglu C, Erdem T, et al. Omenin serum levels and omentin-1 gene Val109Asp polymorphism in patients with psoriasis. Int J Dermatol 2014; 53(5): 601-605.##27. Yörük Ü, Yaykaşli KO, Ozhan H, Memişoğullari R, Karabacak A, Bulur S, et al. Association of omentin-1 Val109Asp polymorphism with coronary artery disease. Anadolu Kardiyol Derg 2014; 14(6): 511-514.##28. Tsuji S, Uehori J, Matsumoto M, Suzuki Y, Matsuhisa A, Toyoshima K, et al. Human intelectin is a novel soluble lectin that recognizes galactofuranose in carbohydrate chains of bacterial cell wall. J Biol Chem 2001; 276(26): 23456-234563.##29. Bahadori M, Kohan L, Farzan M, Aliakbari S, Mohammadian Panah M. An increased risk of breast cancer associated with Val109Asp polymorphism in omentin gene. Int J Biosci 2014; 5(1): 429-434.##30. Splichal Z, Bienertova-Vasku J, Novak J, Zlamal F, Tomandl J, Tomandlova M, et al. The common polymorphism Val109Asp in the omentin gene is associated with dailyenergy intake in the Central-European population. Nutr Neurosci 2015; 18(1): 41-48.## ##

بررسی روایی نسخه فارسی مقیاس ارزیابی جامع خستگی در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس Validation of Persian Version of Comprehensive Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis (CFAB-MS) 1 1 سابقه و هدف: خستگی یکی از شایع‌ترین علائم در مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) می‌باشد. ابزارهای موجود ارزیابی خستگی، شدت و یا تاثیر خستگی را می سنجند و هیچ یک قابلیت راهنمایی درمانگران در درمان و کنترل خستگی را ندارند. مقیاس ارزیابی جامع خستگی در افراد مبتلا به ام اس (CFAB-MS) Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis علاوه بر ارزیابی خستگی، فاکتورهای مرتبط با آن را نیز مورد ارزیابی قرار می‌دهد. هدف از مطالعه حاضر ترجمه و بومی‌سازی این پرسشنامه و بررسی روایی نسخه فارسی مقیاس ارزیابی جامع خستگی CFAB-MS) در افراد مبتلا به ام اس در ایران می‌باشد. مواد و روش‌ها: پس از ترجمه مستقیم و برگردان با استفاده از روش بین‌المللی ترجمه کیفیت زندگی، نسخه فارسی CFAB-MS توسط 60 ایرانی مبتلا به ام‌اس تکمیل گردید. پرسشنامه جهت بررسی روایی صوری و محتوایی در اختیار 10 درمانگر صاحب نظر قرار داده شد و برای روایی ساختاری، ارتباط بین نمرات نسخه فارسی CFAB-MS و نمرات پرسشنامه‌های کیفیت خواب، معیار تاثیر خستگی، درد، وضعیت راه رفتن و مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی بررسی گردید. یافته‌ها: از نظر 10 درمانگری که در زمینه ام‌اس خبره بودند، همه سوالات قابل فهم و از نظر فرهنگی قابل قبول بودند. همان‌گونه که فرض شده بود، نمرات نسخه فارسی مقیاس ارزیابی جامع خستگی در بیماران ام‌اس با نمرات پرسشنامه‌های موردنظر ارتباط معنی‌داری داشت (470/0 تا 863/0 ، 001/0 p<) و روایی قابل قبول تا عالی را نشان داد. استنتاج: براساس نتایج به دست آمده مقیاس ارزیابی جامع خستگی در بیماران مبتلا به ام‌اس از روایی مطلوب برای ارزیابی علل خستگی در بیماران ام‌اس در ایران برخوردار است. 2 Background and purpose: Fatigue is a common symptom in multiple sclerosis (MS). Available fatigue measurement tools evaluate severity or impact of fatigue and none of them can be used to guide therapists on planning fatigue management interventions. Comprehensive Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis (CFAB-MS), in addition to assessment of the fatigue, evaluates factors related to fatigue, including sleep, pain, mobility, stress, anxiety, mood and fatigue management skills. The aim of this study was to translate the tool into Persian, adapt it culturally and establish validity of this measure in people with MS in Iran. Materials and methods: After a forward-backward translation using the International Quality of Life Assessment process, the Persian-CFAB-MS was administered to 60 people with MS. The content validity and face validity of the tool was assessed by 10 therapists. Construct validity was assessed by measuring the associations between score of the Persian-CFAB-MS and  Modified fatigue impact scale (MFIS), the hospital anxiety and depression scale (HADS), Pittsburg sleep quality index (PSQI), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), and WALK-12. Data was then analyzed using SPSS (version 20). Results: From the view of 10 therapists who were experts in MS, all items of the Persian-CFAB-MS were understandable and culturally acceptable to Iranians. As hypothesized the scores were significantly correlated with MFIS, HADS, PSQI, SF-MPQ and WALK-12 (ranging from 0.470 to 0.863, P<0.001), and showed satisfactory to excellent validity. Conclusion: The results illustrated evidence to support validity of the Persian-CFAB-MS in studying the reasons for fatigue in patients with MS. 56 66 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 فاطمه مطهری نژاد Fatemeh Motaharinezhad کارشناس ارشد کاردرمانی، مرکز تحقیقات توانبخشی عصبی عضلانی، دانشگاه علوم پزشکی سمنان، سمنان، ایران ایران شهریار پروانه Shahriar Parvaneh استادیار، گروه آموزشی کاردرمانی، دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی، تهران، ایران 3. استادیار، گروه آموزشی کاردرمانی و علم کار، دانشگاه بریتیش کلمبیا، ونکوور، کانادا ایران sh_parvaneh@yahoo.com ستاره قهاری Setareh Ghahari استادیار، گروه آموزشی توانبخشی، دانشگاه کویینز، کینگستون، کانادااستادیار، گروه آموزشی کاردرمانی، دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی، تهران، ایران ایران امیرهوشنگ بختیاری Amir Hoshang Bakhtiary استاد، گروه آموزشی فیزیوتراپی، مرکز تحقیقات توانبخشی عصبی عضلانی، دانشگاه علوم پزشکی سمنان، سمنان،ایران ایران اکبر بیگلریان Akbar Biglarian . استادیار، گروه آمار و کامپیوتر، دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی، تهران، ایران ایران یحیی سخنگویی Yahya Sokhangoye استادیار، گروه آموزشی فیزیوتراپی، دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی، تهران، ایران ایران سوزان فورول Susan Forwel استادیار، گروه آموزشی کاردرمانی و علم کار، دانشگاه بریتیش کلمبیا، ونکوور، کانادا ایران Multiple sclerosis fatigue validity مولتیپل اسکلروزیس خستگی روایی ##1. Etemadifar M, Sajjadi S, Nasr Z, Firoozeei TS, Abtahi SH, Akbari M, et al. Epidemiology of Multiple Sclerosis in Iran: a Systematic Review. Eur Neurol 2013; 70(5-6): 356–363.##2. Ford H, Trigwell P, Johnson M. The Nature of Fatigue in Multiple Sclerosis. J Psychosom Res 1998; 45(1): 33-38.##3. Multiple Sclerosis Clinical Practice Guidelines Council. Multiple sclerosis clinical practice guideline. Washington, DC: Paralyzed Veterans Association; 1998. Fatigue and multiple sclerosis: evidence-based management strategies for fatigue in multiple sclerosis.##4. Ghajarzadeh M, Eskandari Gh, Sahraian MA, Azimi A, Mohammadifar M, Jalilian R. Fatigue in multiple sclerosis: relationship with disease duration, physical disability, disease pattern, age and sex. Acta Neurologica Belgica 2013; 113(4): 411-414.##5. Finlayson M, Preissner K, cho C. Outcome Moderators of a Fatigue Management Program for People with Multiple Sclerosis. Am J Occup Ther 2012; 66(2): 187-197.##6. Induruwa I, Constantinescu CS, Gran B. Fatigue in multiple sclerosis-a brief review. J Neurol Sci 2012; 323(1-2): 9-15.##7. Forwell S, Ghahari S. Proceedings from Comprehensive Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis: A Practice Tool. The 8th CAOT (The Canadian Association of Occupational Therapists) Conferences. ##8. Forwell S, Ghahari S. Proceedings from Comprehensive Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis: Clinico-metric Properties. COTEC Congress of occupational therapy in Stockholm: 2012.##9. Heidari M, Akbarfahimi M, Salehi M, Nabavi SM. Survey Validity of Translation for Persian and Cultural Adaptation of Fatigue Impact Scale (FIS) Questionnaire in Multiple Sclerosis Patients in Iran. MRJ 2012; 6(3): 20-29 (Persian).##10. Herrero MJ, Blanch J, Peri JM, De Pablo J, Pintor L, Bulbena A. A Validation Study of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in a Spanish Population. Gen Hosp Psychiatry 2003; 25(4): 277-283.##11. Kaviani H, Seyfourian H, Sharifi V, Ebrahimkhani N. Reliability and Validity of Anxiety and Depression Hospital Scales (HADS): Iranian Patients with Anxiety and Depression Disorders. Tehran Univ Med J 2009; 67(5): 379-385 (Persian).##12. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a New instrument for Psychiatric Practice and Research. Psychiatry Res 1989; 28(2): 193-213.##13. Afkham Ebrahimi A, Ghale Bandi MF, Salehi M, Kafian Tafti AR, Vakili Y, Akhlaghi Farsi E. Sleep Parameters and the Factors Affecting the Quality of Sleep in Patients Attending Selected Clinics of Rasoul-e-Akram Hospital. RJMS 2008; 15(58): 31-38 (Persian).##14. Hobart JC, Riazi A, Lamping DL, Fitzpatrick R, Thompson AJ. Measuring the Impact of MS on Walking Ability: the 12-Item MS Walking Scale (MSWS-12). Neurology 2003; 60(1): 31-36.##15. Almasi Ghane M, Ghahari S, Parvaneh Sh, Mohammadpour M. 2013. Validation of Persian Version of Measuring the impact of MS on walking ability: (walk-12). Thesis for the degree, Department of Occupational Therapy, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran (Persian).##16. Adelmanesh F, Arvantaj A, Rashki H, Ketabchi SM, Montazeri A, Raissi Gh. Results from the Translation and Adaptation of the Iranian Short-Form McGill Pain Questionnaire (I-SF-MPQ): Preliminary Evidence of its Reliability, Construct Validity and Sensitivity in an Iranian Pain Population. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2011; (3): 27: 1-7.##17. Cockrell JR, Folstein MF. Mini-Mental State Examination (MMSE). Psychopharmacol Bull 1988; 24(4): 688-692.##18. The International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. 2005. Available from: http://www.iqola.org. ccessed May 2, 2015.##19. Yaghmale F. Content Validity and its Estimation. Journal of Medical Education 2003; 3(1): 25-27.##20. Lawshe CH. A Quantitative Approach to Content Validity. Personnel psychology 1975; 28(4): 563-575.#### ##

بررسی خون سازگاری سطح اپی تلیال پرده آمنیون در مقایسه با رگ صناعی (پلی تترافلورواتیلن) Evaluation of Blood Compatibility of Amnion Epithelial Side Compared to Artificial Vessel (Polytetrafluoroethylene) 1 1 سابقه و هدف: پرده آمنیون یکی از داربست‌های مناسب جهت استفاده در مهندسی بافت عروق می‌باشد. این مطالعه با هدف ارزیابی خون سازگاری سطح اپی‌تلیال پرده آمینون و مقایسه با رگ صناعی انجام شده است. مواد و روش‌ها: در مطالعه تجربی حاضر تاثیر سطح اپی‌تلیال پرده آمنیون بر روی آزمون‌های انعقاد خون شامل زمان پروترومبین (PT)، زمان پارشیال ترومبوپلاستین (aPTT)، زمان تشکیل لخته (CT)، همولیز و تجمع پلاکتی در مقایسه با پلی‌تترافلورواتیلن انبساطی (ePTFE) مورد بررسی قرار گرفت. جهت بررسی میزان فعال شدن پلاکت‌ها مقادیر p-selectin آزاد شده پس از تماس با سطح اپی تلیال پرده آمنیون به روش الایزا اندازه‌گیری شد. هم‌چنین میزان چسبندگی و تغییر مورفولوژی پلاکت‌ها توسط میکروسکوپ الکترونی مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته‌ها: نتایج آزمون‌های PT، aPTT و CT در این مطالعه نشان دادند که سطح اپی‌تلیال پرده آمنیون مسیر خارجی انعقاد را کم تر از ePTFE فعال می‌کند و هم‌چنین اثر مشابهی با ePTFE در فعال کردن مسیر داخلی انعقاد دارد. هم‌چنین سطح اپی‌تلیال پرده آمنیون مانع از تجمع، فعال شدن و اتصال پلاکت‌ها به آن می‌شود در حالی که تعداد پلاکت‌های متصل به ePTFE بیش‌تر بود. استنتاج: با توجه به خواص ویژه پرده آمنیون و یافته‌های امیدوارکننده‌ای که از آزمون‌های خون سازگاری سطح اپی تلیال پرده آمنیون در این مطالعه به دست آمده است، این پرده می‌تواند جایگزین مناسبی جهت استفاده در مهندسی بافت عروق باشد. 2 Background and purpose: Amniotic membrane (AM) is a proper candidate for vascular tissue engineering. The aim of this study was to evaluate the hemocompatibility of the epithelial surface of the AM. Materials and methods: In this study, we assessed the effects of the epithelial surface of the AM on blood coagulation system by measuring activated partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT), clotting time (CT), hemolysis and platelet aggregation compared with expanded Polytetrafluoroethylene (ePTFE). The amount of P-selectin was measured to test the platelet activation using ELISA. Adhesion and morphological changes of platelets were analyzed by scanning electron microscopy.  Results: The results of aPTT, PT and CT tests showed that the epithelial surface of the AM activated the external coagulation pathway less than ePTFE and had same effects as this synthetic material on the internal coagulation pathway. Furthermore, the epithelial surface of the AM suppressed aggregation, activation and adhesion of the platelets and in turn inhibited initiation of clot formation. In contrast, more number of platelets were adhered and activated on the surface of ePTFE.   Conclusion: Based on suitable features of the AM and hemocompatibility results of amniotic epithelial cells which have stem cell characteristics, the AM could be a good candidate for vascular tissue engineering. 67 78 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 مونا کاکاوند Mona Kakavand پزشک عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران ایران قاسم یزدان پناه Ghasem Yazdanpanah پزشک عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران ایران حسن نیک ‏نژاد Hassan Niknejad دانشیار، گروه مهندسی بافت و طب بازساختی، دانشکده فناوری های نوین پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران 3. مرکز تحقیقات نانوتکنولوژی پزشکی و مهندسی بافت، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران ایران niknejad@sbmu.ac.ir Amniotic membrane hemocompatibility tissue engineering ePTFE پرده آمنیون خون سازگاری مهندسی بافت ePTFE ##1. Vara DS, Salacinski HJ, Kannan RY, Bordenave L, Hamilton G, Seifalian AM. Cardiovascular tissue engineering: state of the art. Pathol Biol (Paris) 2005; 53(10): 599-612.##2. Hoshi RA, Van Lith R, Jen MC, Allen JB, Lapidos KA, Ameer G. The blood and vascular cell compatibility of heparin-modified ePTFE vascular grafts. Biomaterials 2013; 34(1): 30-41.##3. Niknejad H, Peirovi H. The Effects of Cryopreservation on Epithelial Cells before and After Isolation from Human Amniotic Membrane. J Mazandaran Univ Med Sci 2012; 22(94): 15-26.##4. Niknejad H, Paeini-Vayghan G, Tehrani ##FA, Khayat-Khoei M, Peirovi H. Side dependent effects of the human amnion on angiogenesis. Placenta 2013; 34(4): 340-345.##5. Niknejad H, Deihim T, Peirovi H, Abolghasemi H. Serum-free cryopreservation of human amniotic epithelial cells before and after isolation from their natural scaffold. Cryobiology 2013; 67(1): 56-63.##6. Fernandes M, Sridhar MS, Sangwan VS, Rao GN. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction. Cornea 2005; 24(6): 643-653.##7. Peirovi H, Rezvani N, Hajinasrollah M, Mohammadi SS, Niknejad H. Implantation of amniotic membrane as a vascular substitute in the external jugular vein of juvenile sheep. J Vasc Surg 2012; 56(4): 1098-1104.##8. Choi JA, Choi JS, Joo CK. Effects of amniotic membrane suspension in the rat alkali burn model. Mol Vis 2011; 17: 404-412.##9. Bujang-Safawi E, Halim AS, Khoo TL, Dorai AA. Dried irradiated human amniotic membrane as a biological dressing for facial burns--a 7-year case series. Burns 2010; 36(6): 876-882.##10. Niknejad H, Khayat-Khoei M, Peirovi H, Abolghasemi H. Human amniotic epithelial cells induce apoptosis of cancer cells: a new anti-tumor therapeutic strategy. Cytotherapy 2014; 16(1): 33-40.##11. Niknejad H, Yazdanpanah G, Mirmasoumi M, Abolghasemi H, Peirovi H, Ahmadiani A. Inhibition of HSP90 could be possible mechanism for anti-cancer property of amniotic membrane. Med Hypotheses 2013; 81(5): 862-865.##12. Niknejad H, Khayat-Khoei M, Peirovi H. Inhibition of MMPs might increase anticancer properties of amniotic epithelial cells. Med Hypotheses 2012; 78(5): 690-691.##13. Palumbo VD, Bruno A, Tomasello G, Damiano G, Lo Monte AI. Bioengineered vascular scaffolds: the state of the art. Int J Artif Organs 2014; 37(7): 503-512.##14. De Visscher G, Mesure L, Meuris B, Ivanova A, Flameng W. Improved endothelialization and reduced thrombosis by coating a synthetic vascular graft with fibronectin and stem cell homing factor SDF-1alpha. Acta Biomater 2012; 8(3): 1330-1338.##15. Tehrani FA, Ahmadiani A, Niknejad H. ##The effects of preservation procedures on antibacterial property of amniotic membrane. Cryobiology 2013; 67(3): 293-298.##16. Garfias Y, Zaga-Clavellina V, Vadillo-Ortega F, Osorio M, Jimenez-Martinez MC. Amniotic membrane is an immunosuppressor of peripheral blood mononuclear cells. Immunol Invest 2011; 40(2): 183-196.##17. Manuelpillai U, Tchongue J, Lourensz ##D, Vaghjiani V, Samuel CS, Liu A, et ##al. Transplantation of human amnion ##epithelial cells reduces hepatic fibrosis in immunocompetent CCl(4)-treated mice. Cell Transplant 2010; 19(9): 1157-1168.##18. Chen B, Jones RR, Mi S, Foster J, Alcock SG, Hamley IW, et al. The mechanical properties of amniotic membrane influence its effect as a biomaterial for ocularsurface repair. Soft Matter .2012; 8(32): 8379-8387.##19. Hori J, Wang M, Kamiya K, Takahashi H, Sakuragawa N. Immunological characteristics of amniotic epithelium. Cornea 2006; 25(10 Suppl 1): S53-58.##20. Niknejad H, Yazdanpanah G, Kakavand M. Extract of fetal membrane would inhibit thrombosis and hemolysis. Med Hypotheses 2015; 85(2): 197-202.##21. Goodman SL. Sheep, pig, and human platelet-material interactions with model cardiovascular biomaterials. J Biomed Mater Res 1999; 45(3): 240-250.##22. Motlagh D, Allen J, Hoshi R, Yang J, Lui K, Ameer G. Hemocompatibility evaluation of poly(diol citrate) in vitro for vascular tissue engineering. J Biomed Mater Res A 2007; 82(4): 907-916.##23. Lee PH, Tsai SH, Kuo L, Hwang CY, Kuo CY, Yang VC, et al. A prototype tissue engineered blood vessel using amniotic membrane as scaffold. Acta Biomater 2012; 8(9): 3342-3348.##24. Niknejad H, Deihim T, Solati-Hashjin M, Peirovi H. The effects of preservation procedures on amniotic membrane\'s ability to serve as a substrate for cultivation of endothelial cells. Cryobiology 2011; 63(3): 145-151.##25. Lin WC, Liu TY, Yang MC. Hemocompatibility of polyacrylonitrile dialysis membrane immobilized with chitosan and heparin conjugate. Biomaterials 2004; 25(10): 1947-1957.##26. Tang YZ, Liu ZQ. Quantitative structure-activity relationship of hydroxyl-substituent Schiff bases in radical-induced hemolysis of human erythrocytes. Cell Biochem Funct 2008; 26(2): 185-191.##27. Chuang TW, Masters KS. Regulation of polyurethane hemocompatibility and endothelialization by tethered hyaluronic acid oligosaccharides. Biomaterials 2009; 30(29): 5341-5351.##28. Hao Y, Ma DH, Hwang DG, Kim WS, Zhang F. Identification of antiangiogenic and antiinflammatory proteins in human amniotic membrane. Cornea 2000; 19(3): 348-352.##29. Li WC, Ruan XZ, Zhang HM, Zeng YJ. Biomechanical properties of different segments of human umbilical cord vein and its value for clinical application. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006; 76(1): 93-97.##30. Carnagey J, Hern-Anderson D, Ranieri J, Schmidt CE. Rapid endothelialization of PhotoFix natural biomaterial vascular grafts. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2003; 65(1): 171-179.##31. Kuriu Y, Yamagishi H, Otsuji E, Nakashima S, Miyagawa K, Yoshikawa T, et al. Regeneration of peritoneum usingamniotic membrane to prevent postoperative adhesions. Hepatogastroenterology 2009; 56(93): 1064-1068.##32. Niknejad H, Yazdanpanah G. Anticancer effects of human amniotic membrane and its epithelial cells. Med Hypotheses 2014; 82(4): 488-489.##33. Niknejad H, Deihim T, Ahmadiani A, Jorjani M, Peirovi H. Permanent expression of midbrain dopaminergic neurons traits in differentiated amniotic epithelial cells. Neurosci Lett 2012; 506(1): 22-27.## ##

بررسی عوامل خطراحتمالی ایجاد عفونت پس از جراحی قلب باز Risk Factors for Infection following Coronary Artery Bypass 1 1 سابقه و هدف: عفونت یکی از مهم‌ترین عوارض پس از جراحی قلب باز می‌باشد. هدف از این مطالعه بررسی عوامل خطر احتمالی ایجاد عفونت در بیماران پس از جراحی قلب باز بوده است. مواد و روش‌ها: مطالعه توصیفی حاضر به صورت آینده‌نگر روی 986 بیمار بستری جهت انجام جراحی قلب باز در بیمارستان فاطمه زهرا ساری طی سال‌های 1393 تا 1394 انجام شد. عوامل خطر احتمالی ایجاد عفونت قبل و حین و پس از جراحی ثبت و بیماران تا 30 روز بعد از جراحی از نظر عفونت‌های احتمالی پی‌گیری شدند. داده‌ها در نرم افزار 18 SPSS با روش T-TEST و ;chi2 آنالیز شدند. سطح معناداری کم‌تر از 05/0 معنادار تلقی گردید. یافته‌ها: از 986 بیمار 52 نفر (3/5 درصد) دچار عفونت شدند که شایع‌ترین آن‌ها به ترتیب سپسیس (8/28 درصد)، پنومونی (7/17 درصد)، مدیاستینیت (3/15 درصد) و عفونت عمقی محل جراحی (5/11 درصد) بودند. استفاده طولانی از سوند فولی، بالون داخل عروقی حین جراحی، استفاده از شریان مامیلاری داخلی به عنوان گرافت، میزان برونده قلبی سمت چپ قلب، بالا بودن فشار خون در صبح روز جراحی، تعداد روزهای بستری در بخش قبل از جراحی و پس از آن، مدت زمان انتوباسیون پس از جراحی، مدت اقامت بیماران در ICU، مدت زمان انجام جراحی Bypass،BMI  بالاو جراحی مجدد به دنبال عوارض، رابطه آماری معنی‌داری با ایجاد عفونت پس از اعمال جراحی قلب باز داشتند (05/0p<). استنتاج: عوامل خطر حین عمل و پس از آن نسبت به عوامل خطر قبل از جراحی بیماران ارتباط بیش‌تری با ایجاد عفونت پس از جراحی دارند. 2 Background and purpose: Infection is one of the most important complications after coronary artery bypass surgery. The purpose of this study was to evaluate the risk factors for infection in these patients. Materials and methods: A descriptive prospective study was performed in 986 patients hospitalized in Sari Fatemeh Zahra hospital, Iran 2014-2015. Possible risk factors for infection (before, during and after the surgery) were recorded. Patients were followed up for possible infection until 30 days after surgery. Data was analyzed in SPSS applying t-test and Chi-Square. The p value less than .05 was considered significant. Results: Totally, 52 patients (5.3%) developed infection including sepsis (28.8%), pneumonia (17.7%), mediastinitis (15.3%) and deep incisional surgical site infection (11.5%). Significant associations were found between developing infection following coronary artery bypass and prolonged use of Foley catheter, the balloon inside the artery during surgery, using internal mammary artery as a graft, left ventricular outputs, high blood pressure in the morning of surgery, days of hospitalization before and after the surgery, duration of intubation after surgery, duration of ICU stay, duration of bypass surgery, high BMI, and reoperation following complications (P> 0.05). Conclusion: In this study, the risk factors during and after the surgery were more responsible for infection after coronary artery bypass surgery compared to preoperative conditions. 79 86 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 علیرضا داوودی بدابی Alireza Davoudi Badabi استادیار، گروه بیماری های عفونی و گرمسیری، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران ایران حانیه خراشادی زاده Hanieh Khorashadizadeh دستیار بیماری های عفونی، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران ایران محسن اعرابی Mohsen Aarabi استادیار، گروه اپیدمیولوژی، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران شهریار عالیان Shahriar Alian استادیار، گروه بیماری های عفونی و گرمسیری، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران ایران رحمان غفاری Rahman Ghafari استادیار، گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران ولی الله حبیبی Valiollah Habibi . استادیار، گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران نرگس نجفی Narges Najafi استادیار، گروه بیماری های عفونی و گرمسیری، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران،ساری، ایران ایران nr93najafi@gmail.com فاطمه آهنگرکانی Fatemeh Ahangarkani کارشناس ارشد میکروبیولوژی، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران Infection heart surgery risk factors عفونت جراحی قلب عوامل خطر ##1. Fowler VJ, O’Brien S, Muhlbaier L, Corey G, Ferguson T, Peterson E. Clinical Predictors of Major Infections After Cardiac Surgery. Circulation 2005; 112(Suppl 9): 358-365.##2. Cove ME, Spelman DW, MacLaren G. Infectious complications of cardiac surgery: a clinical review. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012; 26(6): 1094-1100.##3. Ledur P, Almeida L, Pellanda L, Schaan B. Predictors of infection in post-coronary artery bypass graft surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2011; 26(2): 190-196.##4. Cimochowski GE, Harostock MD, Brown R, Bernardi M, Alonzo N, Coyle K. Intranasal mupirocin reduces sternal wound infection after open heart surgery in diabetics and nondiabetics. Ann Thorac Surg 2001; 71(5): 1572-1579.##5. Engelman R, Shahian D, Shemin R, Shemin R, Guy TS, Bratzler D, et al. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: Antibiotic prophylaxis in cardiac surgery, part II: Antibiotic choice. Ann Thorac Surg 2007; 83(4): 1569-1576.##6. Salehi Omran A, Karimi A, Ahmadi SH, Davoodi S, Marzban M, Movahedi N, et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality. BMC Infect Dis 2007; 7: 112.##7. Masoumi A. directory of nosocomial infections surveillance system. 2th ed. Tehran: The center of management of contagious diseases: Ministry of Health and Medical Education of Islamic Republic of Iran; 2007.##8. Kunal S, Vishal K, Deepak KS. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. International Journal of Medicine and Biomedical Research 2012; 1(2): 97-103.##9. Lola L, Levidiotou S, Petrou A, Arnaoutoglou H, Apostolakis E, Papadopoulos GS. Are there independent predisposing factors for postoperative infections following open heart surgery? J Cardiothoracic Surg 2011; 6: 151.##10. Acker MA, Argenziano M, Puskas JD, Ferguson TB, Gelijins AC, Horvath K, et al. Infections After Cardiac Surgery: Initial Experience from the Cardiothoracic Surgical Trials Network, Circulation 2011; 124: 12247.##11. Powers AC. Diabetes mellitus. in: Harrison Principles of internal medicine. Chapter 344, 18th ed. Philadelphia: Mc Growhill; 2012. p. 3001.##12. Behzadnia S, Davoudi A, Rezai MS, Ahangarkani F. Nosocomial infections in pediatric population and antibiotic resistance of the causative organisms in north of iran. Iran Red Crescent Med J 2014; 16(2): e14562.##13. Davoudi AR, Najafi N, Shirazi HM, Ahangarkani F. Frequency of bacterial agents isolated from patients with nosocomial infection in teaching hospitals of Mazandaran University of Medical Sciences in 2012. Caspian J Intern Med 2014; 5(4): 227-231.##14. Ku CH, Ku SL, Yin JC, Lee AJ. Risk Factors for Sternal and Leg Surgical Site Infections after Cardiac Surgery in Taiwan. Am J Epidemiol 2005; 161(7): 661-671.##15. Lepelletier D, Perron S, Bizouarn P, Caillon J, Drugeon H, Michaud JL, et al. Surgical-Site Infection After Cardiac Surgery: Incidence, Microbiology, and risk Factors. Infect Control Hosp Epidemiol 2005; 26(5): 466-472.##16. Durand F, Berthelot P, Cazorla C, Farizon F, Lucht F. Smoking is a risk factor of organ/ space surgical site infection in orthopaedic surgery with implant materials. Int Orthop 2013; 37(4): 723–727.##17. Steingrimsson S, Gottfredsson M, Kristinsson KG, Gudbjartsson T. Deep sternal wound infections following open heart surgery in Iceland: a population-based study. Scand Cardiovasc J 2008; 42(3): 208-213.##18. Anaya DA, Dellinger EP. The Obese Surgical Patient: A Susceptible Host for Infection. Surg Infect 2006; 7(5): 473-480.##19. Bennet JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and practice of infectious diseases. 8th ed. Philadelphia: 2015. p. 3493-3494.##20. Baugh N, Zuelzer H, Meador J, Blankenship J. Wound wise: wounds in surgical patients who are obese. Am J Nurs 2007; 107(6): 40-50.##21. Silva QCG, Barbosa MH. Risk factors for surgical site infection in cardiac surgery. Acta Paul Enferm 2012; 25(2): 89-95.##22. Davoudi A, Najafi N, Alian SH, Tayebi A, Ahangarkani F, Rouhi S, Heydari A. Resistance Pattern of Antibiotics in Patient Underwent Open Heart Surgery With Nosocomial Infection in North of Iran. Glob J Health Sci 2015; 8(2): 288-297.## ##

حذف کل هیدروکربن های نفتی با استفاده از گیاه وتیور و تغییرات جمعیت میکروبی در خاک های آلوده به نفت در منطقه اهواز Removal of Total Petroleum Hydrocarbons Using Vetiveria Zizanioides and Microbial Population Changes in Soil Contaminated with Oil in Ahvaz 1 1 سابقه و هدف: هیدروکربن‌های نفتی یکی از متداول‌ترین گروه‌های آلاینده‌های آلی پایدار در محیط می‌باشند. گیاه‌پالایی فن‌آوری جدیدی است که در آن از گیاهان مقاوم برای حذف یا کاهش غلظت آلاینده‌های آلی و معدنی و ترکیبات خطرناک از محیط زیست استفاده می‌شود. هدف این مطالعه بررسی اثر گیاه وتیور بر حذف TPH از خاک آلوده به نفت در غلظت‌های مختلف آلودگی نفتی در ناحیه صنعتی خوزستان بود. مواد و روش‌ها: ابتدا خاک‌ها از اطراف میدان نفتی اهواز جمع‌آوری و با غلظت‌های 5 درصد، 7 درصد و 10 درصد وزنی نفت آلوده شدند. میزان TPH در طی چهار ماه با دو تکرار و در پنج زمان ماند اندازه‌گیری شد. جهت تعیین میزان غلظت TPH باقی‌مانده از دستگاه GC با دتکتور FID استفاده گردید. یافته‌ها: نتایج حاصله نشان داد که بهترین راندمان حذف TPH در تیمار 5 درصد آلودگی نفتی به میزان 91 درصد توسط گیاه وتیور و در زمان 120 روز حاصل گردید. بیش‌ترین تغییرات جمعیت میکروبی در تیمار 7 درصد به میزان CFU/g 106× 78/9 در مدت زمان 120 روز بوده است. استنتاج: نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که گیاه وتیور توانایی بالایی در حذف آلودگی‌های نفتی از خاک آلوده را داراست. 2 Background and purpose: Petroleum hydrocarbons are one of the most common persistent organic pollutants in the environment. Phytoremediation is a new technology in which the resistant plants are used to remove or reduce organic and mineral contamination and hazardous environmental substances. The purpose of this study was to evaluate the effect of Vetiveria Zizanioides plants on total petroleum hydrocarbons (TPH) removal in soil contaminated by oil in different concentrations of oil pollution in Khuzestan industrial area. Materials and methods: The soil samples were collected from the areas around Ahvaz oil field and were contaminated by oil in different concentrations (5%, 7%, and 10 % w/w). TPH measurement was done (and repeated twice) during four months in five retention time. Determination of TPH concentration in GC was performed using FID detector. Results: According to the results, the best efficiency of Vetiveria Zizanioides in removal of TPH was found in treatment with 5% oil pollution (91%) during 120 days. Most changes in microbial population occurred in 7% oil pollution (106 × 9.78 CFU/g) in 120 days. Conclusion: Vetiveria Zizanioides showed to be highly capable of removing TPH from contaminated soil. 87 97 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 معصومه کردانی Masoumeh Kardani . دانشجوی کارشناسی ارشد آلودگی های محیط زیست، پردیس علوم و تحقیقات خوزستان، دانشگاه آزاد اسلامی، اهواز، ایران ایران افشین تکدستان Afshin Takdastan دانشیار، گروه مهندسی بهداشت محیط، مرکز تحقیقات فناوری های زیست محیطی، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران ایران afshin_ir@yahoo.com Vetiveria Zizanioides oil pollution petroleum hydrocarbons وتیور (Vetiveria Zizanioides) آلودگی نفتی هیدروکربن های نفتی 1. Collins CD. Implementing Phytoremediation of Petroleum Hydrocarbons. Methods in Biotechnology. In: Willey N, Editor. Phytoremediation: Methods and Reviews. London, UK: Springer; 2006. p. 99-100.##2. Rezaee MR. Petrolum. In: Petrolum geology. 2nd ed. Tehran: Farhikhtegan Alavi; 2005 (Persian).##3. Najafi Asfad M, Darabinia M. Evaluation of Oil Pollution Process despite International Conventions for its Prevention and Removing. J Mazandaran Univ Med Sci 2012; 22(Supple1): 94-101 (Persian).##4. Torabi Far M, Jaafarzadeh N, Takdastan A, Jafarnejadi A.R, Afshar A.M. Performance of a land treatment system and vetiver plant for advanced treatment of ahvazwest Municipal wastewater treatment plant effluent. Quartely Journal of Sabzevar University of Medical Sciences. Winter 2013-2014; 20(4): 511-520 (Persian).##5. Amouei AI, Mahvi AH, Naddafi K. Effect of chemical additives on the availability of heavy metals (Pb, Cd, Zn) in soil. J Babol University of Medical Sciences 2005; 7(4): 26-31(Persian).##6. Ebbs SD, Lasat MM, Brady DJ, Cornish J, Gordon R, Kochian L. Phytoextraction of cadmium and zinc from a contaminated site. J Environ Qual 1997; 26(5): 1424-1430.##7. Salt DE, Blaylock MJ, Kumar N, Dushenkov V, Ensley BD, Chet II, et al. Phytoremediation: A novel strategy for the Removal of Toxic Metals from the Environment Using Plants. Biotech 1995; 13(5): 468-474.##8. Amouei A, mahvi AH, nadafi K, fahimi H, mesghinia A, naseri S. Study optimum operating conditions in the phytoremediation of soil contaminated with lead and cadmium by native plants in Iran. J kordestan Univ Med Sci 2012; 17(4): 93-102. (Persian).##9. Huang XD, El-Alawi Y, Gurska J, Glick ##BR, Greenberg BM. A multi-process phytoremediation system for decontamination of persistent total petroleum hydrocarbons (TPHs) from soils. Microchemical Journal 2005; 81, 139-147.##10. Khan AG.Khan AG. Role of soil microbes in the rhizospheres of plants growing on trace metal contaminated soils in phytoremediation. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology 2005; 18(4): 355-364.##11. Pulford ID, Watson C. Phytoremediation of heavy metal-contaminated land by trees--a review. Environ Int 2003; 29(4): 529-540.##12. Takdastan A, Torabifar M, Jaafarzadeh Jaafarzadeh N, Jafarnejadi A, Ahmadi Engali K. Investigation of TC and TSS Removal Efficiencies at Ahvaz West WTP Effluent Using the Land-plant Treatment Process. Journal of Water and Waste Water 2015; 26(5): 99-105.##13. McCutcheon SC, Schnoor JL. Phytoremediation: Transformation and Control of Contaminants, 1st ed. New Jersey, USA: John Wiley & Sons; 2003.##14. Adam G, Duncan H. Influence of diesel fuel on seed germination. Environ Pollut 2002; 120(2): 363-370.##15. Li CH, Ma BL, Zhang TQ. Soil bulk density effects on soil microbial population and enzyme activities during the growth of maize (Zea Mays L.) planted in large pots under field exposure. Canadian Journal of Soil Science 2002; 82(2): 147-154.##16. Zohrehvand F, Takdastan, A, Jaafarzadeh N, Ramezani Z, Ahmadi angali K, Gharibi H, et al. Assessment of Lead Contamination in Vegetables, Irrigation Water and Soil in Farmlands Irrigated by Surface Water in Ahvaz. J Mazandaran Univ Med Sci 2014; 24(118):225-230.##17. Rouyanian Firouz Z, Takdastan A, Jaafarzadeh Haghighifard N, Sayyad GA. Feasibility of Land Treatment that Removal of Nitrogen and Phosphor of Chonaibeh Waste Water Treatment Plant (Ahwaz). Asian Journal of Research in Chemistry 2011; 4(4): 597-601.##18. Frick C, Germida J, Farrell R. Assessment of phytoremediation as an in-situ technique for cleaning oil-contaminated sites. In: technical seminar on chemical spills conferance, Environment Canada 1999, 105a-124a.##19. Cluis C. Junk-greedy Greens: Phytoremediation as a new option for soil decontamination. Bio Teach J 2004; 2: 61-67.##20. Daryabeygi zand A, Nabi bidhendi GR, Mehrdadi N, Shirdem R. The ability of different plant species in removing composition oil from soil and effects of oil pollution on the growth of this species. Journal of Environmental Science and Technology 2010; 12(4); 41-57 (Persian). ##21. Shahriari MH, Savaghebi-Firrozabadi GR, Minai-Tehrani D, Padidaran M. The Effect of Mixed Plants Alfalfa (Medicago sativa) and Fescue (Festuca arundinacea) on the Phytoremediation of Light Crude Oil in Soil. Environmental Sciences 2006; 13: 33-40 (Persian).##22. Escalante-Espinosa E, Gallegos-Martınez ME, Favela-Torres E, Gutierrez-Rojas M. Improvement of the hydrocarbon phytoremediation rate by Cyperus laxus Lam. inoculated with a microbial consortium in a model system. Chemosphere 2005; 59(3): 405-413.##23. Ayotamuno JM, Kogbara RB, Egwuenum PN. Comparison of corn and elephant grass in the phytoremediation of a petroleum hydrocarbon- contaminated agricultural soil in Port Harcourt, Nigeria. Journal of Food, Agriculture, & Environment 2006; 4(3&4): 218-222.##24. Alavi Bakhtiarvand SN, Parseh I, Ahmadimoghadam M, Jafarzadeh N. Greenhouse assessment of phytoremedition efficiency for petroleum contaminated in Clay and Saline Soils. J Health Syst Res 2013; 8(7): 1272-1279 (Persian).##25. Basumatary B, saikia R, Bordoloi S, Chandra Das H, Prasad Sarma H. Assessment of potential plant species for phytoremediation of hydrocarbon-contaminated areas of upper Assam, India. Journal of Chemical Technology and Biotechnology 2012; 87(9): 1329-1334.##26. Charles UIU, Edem D, Nkereruwem JM. Application of Phyto-Remediation (Sunflower and Vetiver Grass) on Crude Oil Spilled Soil Cultivated to Jute Mallow (Corchorus Olitorius L.). Resources and Environment 2013; 3(6): 169-175.##27. Akpan GU, usuah PE. Phytoremediation of Diesel Oil Polluted Soil by Fluted Pumpkin (Telfairia Occidentalis Hook F.) in Uyo, Niger Delta Region, Nigeria. Journal of Environment and Earth Science 2014; 4(1): 6-15.##28. Truong P, Tan van T, Pinners E. Vetiver system applications Technical Reference, ##2nd ed. Thailand: CreateSpace Independent Publishing Platform, 2008.##29. EPA. Total Petroleum Hydrocarbons (TPH) as Gasoline and Diesel SW-846 Method 8015B. Revision 2, December, 1996.##30. WHO. Guidelines for Drinking-water Quality, vol. 1, Recommendations. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 1993.##31. U.S. EPA. Office of Water Office of Science and Technology Engineering and Analysis Division (4303) 1200 Pennsylvania Ave. NW Washington, DC 20460 .Method 1684 Total, Fixed, and Volatile Solids in Water, Solids, and Biosolids. EPA-821-R-01-015 January 2001.##32. Longley K. The Feasibility of poplars for phytoremediation of TCE contaminated groundwater: A Cost-Effective and Natural Alternative Means of Groundwater Treatment. [Thesis]. Master of Environmental Studies The Evergreen State College. June 2007; 70-100.##33. Shim H, Chauhan S, Ryoo D, Bowers ##K, Thomas SM, Canada KA, Burken JG, Wood TK. Rhizosphere competitiveness of trichloroethylene- degrading poplar-colonizing recombinant bacteria. Appl Environ Microbiol 2000; 66(11): 4673–4678.##34. Janngam J, Anurakpongsatorn P, Satapanajaru T, Techapinyawat S. Phyoremediation: vetiver Grass in Remediation of soil contaminated with trichloroethylene science journal ubon ratchathani university 2010; 1(2): 52-57.## ##

بررسی تعداد سلول‌های T تنظیمی در بیماران مبتلا به بیماری کرون Study of Regulatory T cells in Patients with Crohn Disease 1 1 سابقه و هدف: کرون یک بیماری اتوایمیون می‌باشد که شکست تحمل نسبت به آنتی‌ژن‌های روده‌ای، نقشی محوری در پاتوژنز این بیماری ایفاء می‌کند. سلول‌های T تنظیمی (Treg) پاسخ های ایمنی نسبت به آنتی‌ژن‌های خودی و بیگانه را کنترل می‌کنند و نقش مهمی در حفظ تحمل به خود دارند؛ لذا در این مطالعه، فراوانی سلول‌های Treg در خون محیطی بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل مورد بررسی قرار گرفت. مواد و روش‌ها: در یک مطالعه مورد شاهدی، تعداد 18 نفر از بیماران مبتلا به بیماری کرون و 20 نفر داوطلبین سالم، انتخاب شدند. سلول‌های تک هسته ای خون محیطی این افراد جدا گردید و سپس فراوانی سلول های Treg با شاخص‌های CD4+CD25+FoxP3+CD127low/– و سلول‌های T اجرایی فعال شده با شاخص‌های  CD4+CD25+FoxP3–در خون محیطی بیماران کرون و گروه کنترل با فلوسیتومتری بررسی شد. داده‌ها با استفاده از نرم افزارهای GraphPad Prism و SPSS آنالیز شدند. یافته‌ها: نتایج نشان داد که فراوانی سلول‌های Treg در خون محیطی بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی‌داری کم‌تر بود. هم چنین یک کاهش معنی‌دار در نسبت سلول‌های Treg به سلول‌های T اجرایی فعال شده در بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل مشاهده شد. استنتاج: نتایج حاصل از این مطالعه نشان می‌دهد که بیماری کرون با کاهش ذخیره سلول‌های Treg خون محیطی مرتبط می‌باشد. هم‌چنین به نظر می‌رسد که تعادل و بالانس بین سلول‌های T تنظیمی و سلول‌های T اجرایی فعال شده در این بیماران مختل می‌باشد. 2 Background and purpose: Crohn disease (CD) is an autoimmune disorder in which a failure of tolerance to the intestinal antigens plays a pivotal role in the pathogenesis of this disease. Treg cells control immune responses to self and foreign antigens and have an important role in maintaining self-tolerance. In this study we evaluated the frequency of Tregs in the peripheral blood of patients with Crohn disease compared with healthy control group. Materials and methods: In a case-control study, 18 patients with Crohn disease and 20 healthy volunteers were enrolled. Blood sampling was done in both patients and controls and peripheral blood mononuclear cells were isolated. Then, the frrequency of CD4+CD25+FoxP3+CD127low/– Tregs and CD4+CD25+FoxP3– activated effector T cells were evaluated by flow cytometry. Data analysis was performed in GraphPad Prism and SPSS. Results: The results showed that the frequency of Treg cells in the peripheral blood of CD patients was significantly lower compared to that of the healthy controls. In addition, a significant decrease in Treg/activated effector T cells ratio was observed in CD patients compared to controls. Conclusion: The results showed that Crohn disease is associated with a decrease in the peripheral blood Tregs pool. Moreover, it seems that the balance between Tregs and effector T cells is disturbed in CD patients. 98 107 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 علی خلیلی Ali Khalili دانشجوی کارشناسی ارشد ایمونولوژی، مرکز تحقیقات ایمونوژنتیک، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران موسی محمدنیا افروزی Mousa Mohammadnia-Afrouzi استادیار، گروه میکروبیولوژی و ایمونولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران ایران ایرج ملکی Iradj Maleki دانشیار، مرکز تحقیقات گوارش و کبد، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران وحید حسینی Vahid Hosseini استادیار، مرکز تحقیقات گوارش و کبد، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران ترنگ تقوایی Tarang Taghvaei استادیار، مرکز تحقیقات گوارش و کبد، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران هادی حسین نتاج Hadi Hossein-Nattaj کارشناس ارشد ایمونولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران سعید عابدیان کناری Saied Abediankenari دانشیار، گروه ایمونولوژی، مرکز تحقیقات ایمونوژنتیک، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران abedianlab@yahoo.co.uk Crohn disease Regulatory T cells Flow cytometry بیماری کرون سلول‌های T تنظیمی فلوسیتومتری 1. Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis 2006; 12(Suppl 1): S3-9. ##2. Johnston RD, Logan RF. What is the peak age for onset of IBD? Inflamm Bowel Dis. 2008; 14 (Suppl 2) : S4-5. ##3. Cho JH. The genetics and immunopathogenesis of inflammatory bowel disease. Nat Rev Immunol 2008; 8(6): 458-466. ##4. Aghazadeh R, Zali MR, Bahari A, Amin K, Ghahghaie F, Firouzi F. Inflammatory bowel disease in Iran: a review of 457 cases. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20(11): 1691-1695. ##5. Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 2002; 347(6): 417-429. ##6. Bouma G, Strober W. The immunological and genetic basis of inflammatory bowel disease. Nat Rev Immunol 2003; 3(7): 521-533. ##7. Zhang YZ, Li YY. Inflammatory bowel disease: pathogenesis. World J Gastroenterol (WJG) 2014; 20(1): 91-99. ##8. Bonen DK, Cho JH. The genetics of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2003; 124(2): 521-536. ##9. Eastaff-Leung N, Mabarrack N, Barbour A, Cummins A, Barry S. Foxp3+ regulatory T cells, Th17 effector cells, and cytokine environment in inflammatory bowel disease. J Clin Immunol 2010; 30(1): 80-89. ##10. Duchmann R, Kaiser I, Hermann E, Mayet W, Ewe K, Meyer zum Buschenfelde KH. Tolerance exists towards resident intestinal flora but is broken in active inflammatory bowel disease (IBD). Clin Exp Immunol 1995; 102(3): 448-455. ##11. Knoflach P, Park BH, Cunningham R, Weiser MM, Albini B. Serum antibodies to cow\'s milk proteins in ulcerative colitis and Crohn\'s disease. Gastroenterology 1987; 92(2): 479-485. ##12. Sakaguchi S, Sakaguchi N, Asano M, Itoh ##M, Toda M. Immunologic self-tolerance maintained by activated T cells expressing IL-2 receptor alpha-chains (CD25). Breakdown of a single mechanism of self-tolerance causes various autoimmune diseases. J Immunol 1995; 155(3): 1151-1164. ##13. Curotto de Lafaille MA, Lafaille JJ. CD4(+) regulatory T cells in autoimmunity and allergy. Current opinion in immunology. 2002; 14(6): 771-778. ##14. Zheng Y, Rudensky AY. Foxp3 in control of the regulatory T cell lineage. Nat Immunol. 2007; 8(5): 457-462.##15. Fontenot JD, Gavin MA, Rudensky AY. Foxp3 programs the development and function of CD4+CD25+ regulatory T cells. Nat Immunol 2003; 4(4): 330-336. ##16. Shobeiri S, Mohammadnia Afrozi M, Jafari N, Abediankenari S. Regulatory T Cells: Types, Generation and Function. J Mazandaran Univ Med Sci 2014; 24(117): 225-246 (Persian) .##17. Levings MK, Sangregorio R, Sartirana C, Moschin AL, Battaglia M, Orban PC, et al. Human CD25+CD4+ T suppressor cell clones produce transforming growth factor beta, but not interleukin 10, and are distinct from type 1 T regulatory cells. J Exp Med 2002; 196(10): 1335-1346. ##18. Allan SE, Crome SQ, Crellin NK, Passerini L, Steiner TS, Bacchetta R, et al. Activation-induced FOXP3 in human T effector cells does not suppress proliferation or cytokine production. Int Immunol 2007; 19(4): 345-354. ##19. Plum J, De Smedt M, Leclercq G, Verhasselt B, Vandekerckhove B. Interleukin-7 is a critical growth factor in early human T-cell development. Blood 1996; 88(11): 4239-4245. ##20. Hartigan-O\'Connor DJ, Poon C, Sinclair E, McCune JM. Human CD4+ regulatory T cells express lower levels of the IL-7 receptor alpha chain (CD127), allowing consistent identification and sorting of live cells. J Immunol Methods 2007; 319(1-2): 41-52.##21. Liu W, Putnam AL, Xu-Yu Z, Szot GL, Lee MR, Zhu S, et al. CD127 expression inversely correlates with FoxP3 and suppressive function of human CD4+ T reg cells. J Exp Med 2006; 203(7): 1701-1711. ##22. Von Boehmer H. Mechanisms of suppression by suppressor T cells. Nat Immunol 2005; 6(4): 338-344. ##23. Vignali DA, Collison LW, Workman CJ. How regulatory T cells work. Nat Rev Immunol 2008; 8(7): 523-532. ##24. Abediankenari S, Farzad F, Rahmani Z, Hashemi-Soteh MB. HLA-G5 and G7 Isoforms in Pregnant Women. Iran J Allergy Asthma Immunol 2015; 14(2): 217-221. ##25. Faramarz F, Abediankenari S, Rahmani Z, Hashemi-Soteh MB, Hosseinikhah Z, Naghavian E. The role of HLA-G4 and G5 in threatened-abortion women. J Mazandaran Univ Med Sci 2013; 23(106): 2-10 (Persian) .##26. Powrie F, Leach MW, Mauze S, Caddle LB, Coffman RL. Phenotypically distinct subsets of CD4+ T cells induce or protect from chronic intestinal inflammation in C. B-17 scid mice. Int Immunol 1993; 5(11): 1461-1471.##27. Powrie F, Correa-Oliveira R, Mauze S, Coffman RL. Regulatory interactions between CD45RBhigh and CD45RBlow CD4+ T cells are important for the balance between protective and pathogenic cell-mediated immunity. J Exp Med 1994; 179(2): 589-600. ##28. Mottet C, Uhlig HH, Powrie F. Cutting edge: cure of colitis by CD4+CD25+ regulatory T cells. J Immunol 2003; 170(8): 3939-3943. ##29. Bennett CL, Ochs HD. IPEX is a unique X-linked syndrome characterized by immune dysfunction, polyendocrinopathy, enteropathy, and a variety of autoimmune phenomena. Curr Opin Pediatr 2001; 13(6): 533-538. ##30. Bennett CL, Christie J, Ramsdell F, Brunkow ME, Ferguson PJ, Whitesell L, et al. The immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome (IPEX) is caused by mutations of FOXP3. Nature Genetics 2001; 27(1): 20-21. ##31. Torgerson TR, Ochs HD. Immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked: forkhead box protein 3 mutations and lack of regulatory T cells. J Allergy Clin Immunol 2007; 120(4): 744-750. ##32. Munkholm P. Review article: the incidence and prevalence of colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 (Suppl 2): 1-5. ##33. Lutgens MW, Vleggaar FP, Schipper ME, Stokkers PC, van der Woude CJ, Hommes DW, et al. High frequency of early colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gut 2008; 57(9): 1246-1251. ##34. Maul J, Loddenkemper C, Mundt P, Berg E, Giese T, Stallmach A, et al. Peripheral and intestinal regulatory CD4+ CD25(high) T cells in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2005; 128(7): 1868-1878. ##35. Takahashi M, Nakamura K, Honda K, Kitamura Y, Mizutani T, Araki Y, et al. An inverse correlation of human peripheral blood regulatory T cell frequency with the disease activity of ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2006; 51(4): 677-686. ##36. Holmen N, Lundgren A, Lundin S, Bergin AM, Rudin A, Sjovall H, et al. Functional CD4+CD25high regulatory T cells are enriched in the colonic mucosa of patients with active ulcerative colitis and increase with disease activity. Inflamm Bowel Dis 2006; 12(6): 447-456. ##37. Boschetti G, Nancey S, Sardi F, Roblin X, Flourie B, Kaiserlian D. Therapy with anti-TNFalpha antibody enhances number and function of Foxp3(+) regulatory T cells in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis 2011; 17(1): 160-170. ##38. Makita S, Kanai T, Oshima S, Uraushihara K, Totsuka T, Sawada T, et al. CD4+CD25bright T cells in human intestinal lamina propria as regulatory cells. J Immunol 2004; 173(5): 3119-3130. ##39. Kelsen J, Agnholt J, Hoffmann HJ, Romer JL, Hvas CL, Dahlerup JF. FoxP3(+)CD4(+) CD25(+) T cells with regulatory properties can be cultured from colonic mucosa of patients with Crohn\'s disease. Clin Experim Immunol 2005; 141(3): 549-557. ##40. Saruta M, Yu QT, Fleshner PR, Mantel PY, Schmidt-Weber CB, Banham AH, et al. Characterization of FOXP3+CD4+ regulatory T cells in Crohn\'s disease. Clin Immunol 2007; 125(3): 281-290. ##41. Nadkarni S, Mauri C, Ehrenstein MR. Anti-TNF-alpha therapy induces a distinct regulatory T cell population in patients with rheumatoid arthritis via TGF-beta. J Exp Med 2007; 204(1): 33-39. ##42. Ehrenstein MR, Evans JG, Singh A, Moore S, Warnes G, Isenberg DA, et al. Compromised function of regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal by anti-TNFalpha therapy. J Exp Med 2004; 200(3): 277-285.##43. Ricciardelli I, Lindley KJ, Londei M, Quaratino S. Anti tumour necrosis-alpha therapy increases the number of FOXP3 regulatory T cells in children affected by Crohn\'s disease. Immunology 2008; 125(2): 178-183. ## ##

بررسی رابطه بیان مارکر گالکتین 3 با میزان بقاء و ویژگی های بالینی آسیب شناسی در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال Correlation of Galectin-3 Expression with Survival and Clinicopathologic Features in Patients with Colorectal Cancer 1 1 سابقه و هدف: با توجه به درجه تمایز و میزان تهاجم یکسان در سرطان کولورکتال، فاکتورهای زیادی در پیشرفت، متاستاز و بقاء تومور اهمیت دارند. یکی از این فاکتورها پروتئین گالاکتین 3 می‌باشد که با توان خودنوسازی و تمایز چند رده‌ای در سلول‌های سرطانی، مورد توجه قرار گرفت. بررسی بروز و ارتباط این مارکر با ویژگی‌های کلینیکوپاتولوژیک و بقای بیماران در بافت‌های سرطانی کولورکتال مورد ارزیابی قرار می‌گیرد. مواد و روش‌ها: این مطالعه توصیفی تحلیلی بر روی 130 بلوک پارافینی نمونه‌های سرطان کولورکتال در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی ساری ازسال 1385 تا 1391 مورد بررسی قرارگرفت. تشخیص نوع و گرید نمونه پاتولوژیک توسط دو پاتولوژیست با تجربه و رنگ‌آمیزی ایمنوهیستوشیمی طبق پروتکل بخش پاتولوژی با استفاده از کیت آنتی‌بادی مونوکلونال موشی گالکتین 3 انجام شد و بروز کم‌تر از 50 درصد به عنوان گروه منفی یا ضعیف (امتیاز 1) و بیش‌تر از50 درصد به عنوان مثبت قوی یا متوسط (امتیاز 2) در نظر گرفته شد. یافته‌ها: 130 نمونه مورد بررسی در مطالعه (70 مرد و 60 زن) با میانگین سنی 9/11± 2/58 سال، شامل 18 مورد موسینوس کارسینوما و 112 مورد آدنوکارسینوما که بیان گالکتین 3 در سیتوپلاسم همه بافت‌ها مشاهده شد. 69 مورد از تومورها، بیان ضعیف و 61 مورد بیان قوی نشان دادند. بیان گالکتین 3 ارتباطی با سن، جنس، محل تومور، اندازه، تمایز و گرید تومور نداشت (05/0<(p، اما با بقا و میزان درگیری عقده لنفاوی و متاستاز مرتبط بوده و متاستاز منتشر، درگیری بالای عقده لنفاوی و بقا کم‌تر در گروهی که بیان مارکر گالکتین 3 آن‌ها، منفی یا ضعیف بوده، بیش‌تر دیده شد (05/0>(p. میانگین بقا بیماران بر حسب بیان مارکر گالکتین 3 برای افراد با بیان ضعیف مارکر، 31 ماه و افراد با بیان قوی، 42 ماه بود. استنتاج: با ارزیابی بروز مارکر گالکتین 3 بر روی نمونه‌های بیش‌تر، می‌توان در بررسی پیش‌آگهی بیماران و بهبود استراتژی‌های درمانی به پزشک کمک کرد. 2 Background and purpose: Some factors are involved in progression and metastasis in colorectal cancer with same differentiation and invasion. Galectin-3 is one suspected factor which has the capacity to self–review and to differentiate to carcinoma cells. This study has evaluated the association of Galectin-3 expression with clinicopathologic features and survival in patients with colorectal cancer. Materials and methods: This descriptive-analytic study was performed in 130 paraffin-embedded colorectal tumor specimens obtained from Sari Imam Khomeini Hospital, Iran 2006- 2012. The type and grade of the samples were identified by two independent experienced pathologists. Immunohistochemistry staining was performed by mouse monoclonal antibody kit of Galectin-3.The expression less than 50% was considered negative (score1) and more than 50% was regarded as strong or moderate (score2). Results: Overall 130 cases were studied (70 males and 60 females, mean age 5.82 ± 11.9 years). There were18 mucinous carcinoma and 112 adenocarcinoma samples. The expression of Galectin-3 was observed in cytoplasm of all tumor cells. Weak and strong expressions were found in 69 and 61 specimens, respectively. This study demonstrated no relationship between Galectin-3 expression and the age, gender, size, place, and tumor grade (P>0.05). But the expression of Galectin-3 was associated with metastases, lymph node involvement and survival. In other words, more lymph node involvement, widespread metastases and lower survival rate were seen in patients with negative Galectin-3 expression (P<0.05). The mean survival rate in cases with weak and strong expression of Galectin-3 were 31 and 42 months, respectively. Conclusion: Further large-scale investigations on Galectin-3 expression could be beneficial in prognosis and improving treatment strategies. 108 116 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 امید عمادیان ساروی Omid Emadian Saravi دانشیار، گروه پاتولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران ژیلا ترابی زاده Zhila Torabizadeh دانشیار، گروه پاتولوژی، مرکز تحقیقات بیماری های التهابی دستگاه گوارش و کبد، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران zhtorabi@yahoo.com اناهیتا نصرتی Anahita Nosrati استادیار، گروه پاتولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران سیده زینب احمدی SeyedehZeinab Ahmadi دستیار پاتولوژی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Colorectal neoplasms Galectin-3 metastasis survival سرطان کولورکتال مارکر گالکتین 3 متاستاز بقاء ##1. Peddareddigari V G, Wang D, Dubois R N. The tumor microenvironment in colorectal carcinogenesis. Cancer microenviron 2010; 3(1): 149-166.##2. Oladipo O, Conlon S, O\'Grady A, Purcell C, WilsonC, Maxwell PJ, et al. The expression and prognostic impact of CXC-chemokines in stage II and III colorectal cancer epithelial and stromal tissue. Br j cancer 2011; 104(3): 480-487.##3. Kolahdoozan S, Sadjadi A, Radmard AR, Khademi H. Five common cancers in Iran. Arch Iran Med 2010; 13(2):143-146.##4. Belov L, Zhou J, Christopherson RI. Cell surface markers in colorectal cancer prognosis. Int j mol sci 2011; 12(1): 78–113.##5. Taketo MM. Roles of stromal microenvironment in colon cancer progression. J biochem 2012; 151(5):477-481.##6. Hirabayashi J, Kasai K-i. The family of metazoan metal-independent β-galactoside-binding lectins: structure, function and molecular evolution. Glycobiology 1993; 3(4): 297-304.##7. Barrow H, Rhodes JM, Yu LG. The role of galectins in colorectal cancer progression. Int J Cancer 2011; 129(1):1-8.##8. Nangia-Makker P, Balan V, Raz A. Regulation of tumor progression by extracellular galectin-3. Cancer Microenviron 2008; 1(1): 43–51.##9. Cedeno-Laurent F, Dimitroff CJ. Galectin-1 research in T cell immunity: past, present and future. Clin Immunol 2012; 142(2): 107-116.##10. Newlaczyl AU, Yu LG. Galectin-3–a jack-of-all-trades in cancer. Cancer Lett 2011; 313(2): 123-128.##11. Lotan R, Ito H, Yasui W, Yokozaki H, Lotan D, Tahara E. Expression of a 31-KDalactoside–binding lectin in normal human gastric mucosa and in primary and metastatic gastri ccarcionoma. Int J Cancer 1994; 56(4): 474-480.##12. Zaia Povegliano L, Oshima CT, de Oliveira Lima F, Andrade Scherholz PL, Manoukian Forones N. Immunoexpression ofgalectin-3 in colorectal cancer and its relationship with survival. J Gastrointest Cancer 2011; 42(4): 217-221.##13. Tsuboi K, Shimura T, Masuda N, Ide M, Tsutsumi S, Yamaguchi S, et al. Galectin-3 expression in colorectal cancer: relation to invasion and metastasis. Anticancer Res 2007; 27(4B): 2289-2296.##14. Endo K, Kohnoe S, Tsujita E,Watanabe A, Nakashima H, Baba H, et al. Galectin-3 expression is a potent prognostic marker in colorectal cancer. Anticancer Res 2005; 25(4): 3117-3121.##15. Arfaoui-Toumi A, Kria-Ben Mahmoud L, Ben Hmida M, Khalfallah MT, Regaya-Mzabi S, Bouraoui S. Implication of the Galectin-3 in colorectal cancer development (about 325 Tunisian patients). Bull Cancer 2010; 97(2): E1-8.##16. Lianxiu S, Zhaoming Z. Experssion of Galectin-3 protein in colorectal cancer and their cilinical effects. Journal of Colotectal & Anal Surgery 2011; 35(2): 226-217.##17. Watanabe M, Takemasa I, Kaneko N, Yokoyama Y, Matsuo E, Iwasa S, et al. Clinical significance of circulating galectins as colorectal cancer markers. Oncol Rep 2011; 25(5): 1217-1226.##18. Kim YS1, Jung JA, Kim HJ, Ahn YH, Yoo JS, Oh S,et al.Galectin-3 binding protein promotes cell motility in colon cancer by stimulating the shedding of protein tyrosine phosphatase kappa by proprotein convertase 5. Biochem Biophys Res Commun 2011; 404(1): 96-102.##19. Nosrati A, Naghshvar F, Torabizadeh Zh, Salehi F. Correlation Of Colorectal Cancer Stem Cell Marker CD24 Expression With Clinicopathologic Features And Survival Of Patients With Colorectal Cancer. Govaresh 2014; 19(2):86-94.## ##

بررسی غلظت نیترات منابع آب زیرزمینی شرب و کشاورزی شهرستان‌های شاهرود و دامغان Nitrate Contamination of Drinking and Agricultural Groundwater Resources in Shahrood and Damghan, Iran 1 1 سابقه و هدف: نیترات یکی از مهم‌ترین آلاینده‌های منابع آب است که باعث بیماری متهموگلوبینمیا در کودکان و سرطان معده در بزرگسالان می‌شود. هدف این پژوهش بررسی وضعیت آلودگی آب‌های زیرزمینی شهرستان‌های شاهرود و دامغان به نیترات و تعیین الگوی مکانی تغییرات آن در آب زیرزمینی منطقه است. مواد و روش‌ها: تعداد 154 نمونه آب از چاه‌های محدوده شهرستان‌های شاهرود و دامغان برداشت شد و غلظت یون نیترات در آن‌ها اندازه‌گیری شد. آزمون کروسکال والیس به‌منظور مقایسه غلظت نیترات در مناطق شهری، روستایی و دشتی، و آزمون من‌ویتنی به‌منظور مقایسه غلظت نیترات در چاه‌های کشاورزی و شرب استفاده گردید. به‌منظور تعیین الگوی مکانی نیترات در آب زیرزمینی منطقه نیز روش کریجینگ بیزین تجربی استفاده شد. یافته‌ها: نتایج نشان داد که میانگین غلظت نیترات در چاه‌های شهری، روستایی و دشتی به ترتیب 18/29، 58/11 و 40/10 میلی‌گرم در لیتر است. غلظت نیترات در چاه‌های محدوده شهری با چاه‌های محدوده‌های روستایی و دشتی دارای اختلاف معنی‌دار بود. نتایج هم‌چنین نشان داد که غلظت نیترات در چاه‌های با مصرف شرب و کشاورزی دارای اختلاف معنی‌داری نبودند. نتایج تحلیل زمین‌آمار نیز نشان داد که غلظت نیترات در بخش جنوبی منطقه بیش‌تر از بخش شمالی است. استنتاج: اگرچه 5/4 درصد از چاه‌های مطالعاتی دارای غلظت نیترات بیش از استاندارد بودند،  اما به نظر می‌رسد در حال حاضر نیترات به‌عنوان یک مشکل حاد در منطقه مطرح نیست. 2 Background and purpose: Nitrate is one of the most important water pollutants contributing to methemoglobinemia in children and stomach cancer in adults. The aim of this study was to investigate the nitrate contamination of groundwater in Shahrood and Damghan and determination of the spatial pattern of its distribution. Materials and methods: A total of 154 wells were sampled in shahrood and Damghan and the nitrate concentration was analyzed. Kruskal-Walliss test was applied to compare the concentrations of nitrate in urban, rural and plain areas. The nitrate concentrations in agricultural and drinking wells were compared using Mann-whitney test. Empirical bayesian kriging method was used to study the spatial distribution of nitrate in the groundwater. Results: The mean concentration of nitrate in urban, rural, and plain area wells were 29.18, 11.58, and 10. 40 mgl-1, respectively. There was a significant difference in nitrate concentration between urban areas and that of the rural and plain areas but no significant difference was found in nitrate concentration between the drinking and agricultural wells. The geostatistical analysis showed higher concentration of nitrate in southern part of the area than that of the northern part. Conclusion: The concentration of nitrate was higher than the permissible levels in 4.5% of the studied wells however, at present this is not considered a health risk in the region. 117 127 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 روح اله میرزایی Rouhollah Mirzaei استادیار، گروه محیط زیست، دانشکده منابع طبیعی و علوم زمین، دانشگاه کاشان، کاشان، ایران ایران rmirzaei@kashanu.ac.ir محمد ساکی زاده Mohamad Sakizadeh استادیار، گروه محیط زیست، دانشکده علوم، دانشگاه تربیت دبیر شهیدرجائی، تهران، ایران ایران هادی قربانی Hadi Ghorbani دانشیار، گروه خاک شناسی، دانشکده کشاورزی، دانشگاه صنعتی شاهرود، شاهرود، ایران ایران Water quality nitrate GIS empirical bayesian kriging کیفیت آب نیترات GIS کریجینگ بیزین تجربی ##1. Abtahi M, Golchinpour N, Yaghmaeian K, Rafiee M, Jahangiri-rad M, Keyani A, et al. A modified drinking water quality index (DWQI) for assessing drinking source water quality in rural communities of Khuzestan Province, Iran. Ecol Indic 2015; 53: 283-291.##2. Pritchard M, Mkandawire T, O’Neill JG. Assessment of groundwater quality in shallow wells within the southern districts of Malawi. Phys Chem Earth PT A 2008; 33(8–13): 812-823.##3. Sall M, Vanclooster M. Assessing the well water pollution problem by nitrates in the small scale farming systems of the Niayes region, Senegal. Agric Water Manag 2009; 96(9): 1360-1368.##4. Almasri MN, Kaluarachchi JJ. Assessment and management of long-term nitrate pollution of ground water in agriculture-dominated watersheds. J Hydrol 2004; 295(1–4): 225-245.##5. Shaffer MJ, Delgado JA. Essentials of a national nitrate leaching index assessment tool. J Soil Water Conserv 2002; 57(6): 327-335.##6. Carey B. Effects of land application of manure on groundwater at two dairies ##over the Sumas-Blaine surficial aquifer. Washington State Department of Ecology, Olympia: WA Publication; 2002.##7. Mohseni-Bandpi A, Elliott DJ, Zazouli MA. Biological nitrate removal processes from drinking water supply-a review. J Environ Health Sci Eng 2013; 11(1): 35 (Persian).##8. Akhavan S, Zare Abyaneh H, Bayat ##Varkeshi M. A Systematic Review on Nitrate Concentration in Water Resources of Iran. Iranian J Environ Health 2014; 7(2): 205-228 (Persian).##9. Wang Y, Wang P, Bai Y, Tian Z, Li J, Shao X, et al. Assessment of surface water quality via multivariate statistical techniques: A case study of the Songhua River Harbin region, China. J Hydro-Environ Res 2013; 7(1): 30-40.##10. Juang KW, Lee DY, Ellsworth TR. Using rank-order geostatistics for spatial interpolation of highly skewed data in a heavy-metal contaminated site. J Environ Qual 2001; 30(3): 894-903.##11. Oliver MA, Webster R. A tutorial guide to geostatistics: Computing and modelling variograms and kriging. Catena 2014; 113: 56-69.##12. Mahdinia SM, Nik Ravesh SH. Invistigation of Nitrate contamination of Damghan drinking water distribution network in the spring of 2001. J Water Wastewater 2001; 43(11): 60-61 (Persian).##13. Mohammadian Fazli M, Sadeghi GR. Survey of contamination of Supplying Drinking Water in Zanjan city in 2001-2002. J Zanjan Univ Med Sci 2004; 11(43): 49-54 (Persian).##14. Falah SH, Mahdinia SM, Heydarieh M, Abbasi A. Survey the level of Nitrite and Nitrate in Semnan Drinking Water Resources. J Guilan Univ Med Sci 2007; 15(60): 1-6 (Persian).##15. Yousefi Z, Naeej O. Study on Nitrate Value in Rural Area in Amol City. J Mazandaran Univ Med Sci 2007; 17(61): 161-165 (Persian).##16. Ostovari Y, Beigi Harchegani H, Davoodian A. Spatial variation in nitrate of groundwater in Lordegan Plains. Irrigation Water Manag 2012; 2(1): 55-67 (Persian).##17. Yousefi Z, BarafrashtehPour M, Taghavi M, MashayekhSalehi A, Sedaghat F. Survey on Temporal and spatial variation of nitrate and nitrite in drinking water of Gachsaran by using Geographic Information System (GIS). J Mazandaran Univ Med Sci 2013; 22(2): 158-162 (Persian).##18. Zazouli MA, Alam Gholilou M. Survey of chemical quality (Nitrate, Flouride, Hardness, Electrical Conductivity) of driking water in Khoy city. J Mazandaran Univ Med Sci 2013; 22(2): 80-84 (Persian).##19. Dianati Tilaki RA, Rasouli Z. Reviewing the Chemical Quality (Nitrate, Fluoride, Hardness, Electrical Conductivity) and Bacteriological Assessment of Drinking Water in Svadkooh, Iran, during 2010-2011. J Mazandaran Univ Med Sci 2013; 23(104): 51-55 (Persian).##20. Zazouli MA, BarafrashtehPour M, BarafrashtehPour Z, Ghalandari V. Temporal and spatial variation of nitrate and nitriteconcentration in drinking water resource in Kohgiluyeh county using geographic information system. J Mazandaran Univ Med Sci 2014; 23(109): 258-263 (Persian).##21. Rahimi M, Ghorbani H, Naeimi R, Rahimi S, Kafi S, Khosravi A. The Study of Fluoride Concentrations in Water Resources of Shahrood and Damghan and its Relation to Dental Flourosis with Medical Geology Approach. J Geoscience 2013; 22(88.4): 3-14 (Persian).##22. Zhang X-Y, Sui Y-Y, Zhang X-D, Meng K, Herbert SJ. Spatial Variability of Nutrient Properties in Black Soil of Northeast China. Pedosphere 2007; 17(1): 19-29.##23. Kalategi M, Jafari H, Bagheri H. Assessment of Nitrate contamination in groundwater of Shahrood plain. The 7th Conference on Environmental Engineering; University of Tehran 2014 (Persian).##24. Baojing Gu, Ying Ge, Chang SX, Weidong Luo, Chang J. Nitrate in groundwater of China: Sources and driving forces. Global Environ Chang 2013; 23(5): 1112-1121.##25. Nan Bakhsh H, Mohammadi boun A. Evaluation of nitrate and nitrite concentration in drinking water wells in the industrial town of Urmia in 2007. 11th National Conference on Environmental Health; Zahedan University of Medical Sciences 2007 (Persian).##26. Zazooli MA, Ghahramani E, Ghorbanian allah abad M, Bahmani P. Evaluation of nitrate concentration in water wells in villages in of Sari between 2007-2008. 12th National Conference on Environmental Health; Shahid Beheshti university of medical science 2007 (Persian). ##27. Lockhart KM, King AM, Harter T. Identifying sources of groundwater nitrate contamination in a large alluvial groundwater basin with highly diversified intensive agricultural production. J Contam Hydrol 2013; 151: 140-154.##28. Pasban A, Amani J, Chatrsimab M. Evaluation of nitate concentration in drinking water wells Bojnoord In 2007. 12th National Conference on Environmental Health; 2007 (Persian).## ##

بررسی مقایسه ای تاثیر افزودن دیلتیازم به تولترودین در درمان مثانه بیش فعال بعد از پروستاتکتومی Efficacy of Diltiazem Plus Tolterodine in Treatment Of Overactive Bladder after Prostatectomy 1 1 سابقه و هدف: بیش‌فعالی مثانه از مشکلات شایع ارولوژی است و بسیاری از بیماران پس از انجام پروستاتکتومی از علائم بیش‌فعالی مثانه رنج می‌برند. این مطالعه با هدف بررسی اثر دیلتیازم به عنوان بلوک کننده کانال کلسیم بر درمان بیش‌فعالی مثانه انجام شد. مواد و روش‌ها: این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی تصادفی از اسفند 1392 تا اسفند 1393 برروی 80 بیمار انجام شد. بیماران مرد بالای 65 سال که در بخش ارولوژی بیمارستان امام رضا کرمانشاه پروستاتکتومی شده بودند و شرایط ورود به مطالعه را داشتند به طور تصادفی در دو گروه 40 نفره که یک گروه 60 میلی‌گرم دیلتیازم دو بار در روز به علاوه 2 میلی‌گرم در روز تولترودین دریافت کردند و گروه 40 نفره دیگر 2 میلی‌گرم تولترودین دو بار در روز به علاوه پلاسبو دریافت نمودند. گروه ها به مدت یک ماه دارو دریافت نمودند. یافته‌ها: میزان کاهش نمره نمره کلی IPSS : International prostate symptom score در دو گروه تفاوت معنی‌داری نداشت (05/0<p). در این مطالعه وضعیت بهبود بیش‌تری در تکرر ادرار روزانه در گروه تولترودین به علاوه دیلتیازم به نسبت گروه تولترودین به علاوه پلاسبو وجود داشت که این تفاوت معنی‌دار بود (05/0>p). دو گروه از نظر عارضه خشکی دهان تفاوت معنی‌داری نداشتند. استنتاج: با توجه به نتایج به دست آمده می‌توان گفت که افزودن دیلتیازم به تولترودین در کاهش علایم بیش‌فعالی مثانه موثر بوده و تجویز آن‌ها در بیماران مسن منطقی به نظر می‌رسد. 2 Background and purpose: Overactive bladder symptoms are common in patients after prostatectomy. This study aimed at evaluating the effect of diltiazem plus tolterodine on overactive bladder symptoms. Materials and methods: In a double blind randomized clinical trial conducted in 2013-2014, 80 men aged ;ge65 years old with unresolved over active bladder symptoms after prostatectomy (in Kermanshah Imam Reza Hospital) who met our inclusion criteria were studied. They were randomly divided into two groups (n=40 per group) to receive either 60 mg bid diltiazem plus 2mg bid tolterodine/twice daily or 2mg bid tolterodine plus placebo/twice daily. The treatments continued for 4 weeks. Results: The decrease in total score of International Prostate Symptom Score (IPSS) was not significantly different between the two groups (P> 0.05). Voiding frequency significantly improved in diltazem plus tolterodine group (P< 0.05). Mouth dryness was not significantly different between the two groups. Conclusion: Diltiazem plus tolterodine treatment is associated with a significant improvement in reducing the symptoms of overactive bladder and could be used as a reasonable treatment option in older patients. 128 135 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 بهرام صمد زاده Bahram Samadzadeh دانشیار، گروه ارولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران ایران رحمان نجفلوئی Rahman Najafloee دستیار، گروه ارولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران ایران drrnajaflo@yahoo.com حمیدرضا عمرانی Hamidreza Omrani دانشیار، گروه داخلی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران ایران منصور رضایی Mansour Rezaei دانشیار، گروه آمار زیستی و اپیدمیولوژی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران ایران Tolterodine diltiazem overactive bladder prostatectomy تولترودین دیلتیازم پروستاتکتومی بیش فعالی مثانه ## ##1. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Craig Peters. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadalphia: Saunders; 2012.##2. Sweetman SC. Martindale: The Complete Drug Reference. 37th ed. London: Pharmaceutical Press; 2011.##3. Vaidyanathan BR, Sankaranarayan A, Indudhara R. Effect of intravesical instillation of varying doses of verapamil (20mg, 40mg, 80mg) upon urinary bladder function in chronic traumatic paraplegics with overactive detrusor function. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1990; 28(8): 350-354.##4. Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Anticholinergic drugs versus other medications for overactive bladder syndrome in adults.Cochrane Database Syst Rev 2007; 18-(3) .##5. Liu Hp, Chen GL, Liu P, Xu Xp. Amlodipine alone or combined with terazosin improves lower urinary tract disorder in rat models of benign prostatic hyperplasia or detrusor instability: focus on detrusor overactivity. BJU Int 2009; 104(11): 1752-1757.##6. Liu H, Liu P, Mao G, Chen G, Wang B, Qin X, et al. Efficacy of combined amlodipine/ terazosin therapy in male hpertensive patients with Lower urinary tract Symptoms: A randomised,double-blind Clinical Trial. Urology 2008; 74(1): 130-136##7. Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L, Vella M. Management of overactive bladder syndrome. Postgrad Med J 2007; 83(981): 481-486.##8. Anderson KE, Chappele C, Wein A. The basis for drug treatment of the overactive bladder.World J Urol 2001; 19(5): 294-298.##9. Gulur DM, Drake MJ. Management of overactive bladder.Nat Rev Urol 2010; 7(10): 572-582.##10. Badawi JK, Langbein S. Selective beta-adrenoceptor agonists, calcium antagonists and potassium channel openers as a possible medical treatment of the overactive bladder and urge incontinence. Pharmazie 2006; 61(3): 175-178.##11. Tsujimura A, Takao T, Uchida K, Yamamoto K, Fukuhara S, Nakayama J, et al. Clinical efficacy of tolterodine for patients with overactive bladder after insufficient efficacy by monotherapy with alpha1-adrenoceptor Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 2009: 100(7): 686-692.##12. Corcos J, Schick E. Textbook of the Neurogenic Bladder Adults and Children. ##1th ed. London: Martin Duntiz; 2004.##13. Saks EK, Arya LA. Pharmacologic management of urinary incontinence, voiding dysfunction and overactive bladder. Obstet Gynecol Clin N Am 2009; 36(3): 493-507##14. Chapple ChR, Macdiarmid SA, Patel A. Urodynamics Made Easy. 3th ed. Philadelphia Elsevier Health Sciences 2009.##15. Badawi JK, Li H, Langbein S, Kwon ST, Kamp S, Bross S. Inhibitory effect of L- and T-type calcium antagoniston contractions of human detrusor muscle. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62(5): 347-354.##16. Navneet K, Pradeep S, Akhil G, Anupama T. Accuracy of Individual Descriptors and Grading of Nodal Involvement by Axillary Ultrasound in Patients of Breast Cancer. International Journal of Breast Cancer. 2013; Article ID 930596. ##17. Samadzadeh B, Rezaei M, Heidaripoor A. A comparative study of tolterodine and diltiazem effects on OAB after prostatectomy. Theses Resident of Urology, Kermanshah University of Medical Sciences. 2012 (Persian).## ##

تأثیر میزان بارگذاری آلی بر کارایی فرآیند بیهوازی به منظور تصفیه پسآب صنایع چوب و کاغذ Effect of Organic Loading Rate on the Performance of Anaerobic Process in Treatment of Pulp and Paper Mill Effluents 1 1 سابقه و هدف: صنایع چوب و کاغذ روزانه پسآبی با آلاینده‌های گوناگون تولید می‌کنند. از میان روش‌های مختلف تصفیه فاضلاب این صنایع، بیوجذب بیهوازی به دلیل نیاز کم به انرژی مکانیکی، تولید بیوگاز، میزان بارگذاری بالا (OLR)، تولید لجن کم‌تر و سیستم پایدار مورد توجه است. OLR به عنوان یکی از مهم‌ترین پارامترهای هیدرودینامیکی موثر بر میزان کارایی است. در این مطالعه اثر OLR بر سیستم بیوجذب بیهوازی به منظور تصفیه پسآب صنایع چوب و کاغذ مورد بررسی قرار گرفت. مواد و روش‌ها: به منظور ساخت راکتور از یک استوانه به حجم مفید 96/1 لیتراستفاده‌ شد. فاضلاب به وسیله پمپ از پایین راکتور به داخل تزریق گردید. دما و pH به ترتیب در محدوده 2±30 درجه سانتی‌گراد و 2/7-8/6 حفظ شد. اثر میزان OLR در محدوده‌ی kgCOD/m3.d12-1 بر بازدهی سیستم مورد بررسی قرار گرفت. کلیه آزمایشات در شرایط ثابت و براساس دستورالعمل کتاب استاندارد متد انجام شد. یافته‌ها: بر اساس نتایج حاصله، در OLR برابر kgCOD/m3.d7 و سرعت رو به بالاm/h 56/0 توانایی حذف بالغ بر 80 درصد COD را دارد. در OLR بیش‌تر، تاثیر چشمگیری بر میزان افزایش کارایی مشاهده نشد؛ لذا به عنوان بارگذاری بهینه انتخاب گردید. بازدهی سیستم با کاهش سرعت رو به بالا و افزیش زمان ماند رابطه مستقیم دارد. میزان گاز تولید شده معادل 32/0 مترمکعب به ازای کیلوگرم COD حذف شده بود. استنتاج: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که سیستم بیوتجزیه بیهوازی توانایی رضایتبخشی در تصفیه پسآب صنایع چوب و کاغذ دارد و می‌تواند پسآب خروجی را به حد استانداردهای ملی تخلیه پسآب برساند. 2 Background and purpose: Pulp and paper industries produce large quantities of effluent that release various pollutants daily. Among various methods for treating such effluents, anaerobic biosorption process is of interest because of lower need to mechanical energy, boigasses production, high organic loading rate (OLR), low sludge production, and resistant system. OLR is one of the most important effective hydrodynamic parameters. In this study, the effect of OLR was investigated on anaerobic biosorption reactor in treating pulp and paper effluent. Materials and methods: A 1.96L effective volume cannon pilot was used and wastewater was injected by pumping to the bed of the reactor. Temperature and pH were maintained about 30±2°C and 6.8-7.2, respectively. The effect of OLR on efficiency of system was studied in 1-12 kgCOD/m3.d. All experiments were performed under steady state conditions using procedures outlined in Standard Methods. Results: In OLR 7kgCOD/m3.d and upflow velocity of 0.56m/h the system was able to reduce over 80% of COD concentration after 33-39h. No significant increase was observed in efficiency of the system at more OLRs, so it was selected as optimum loading rate. System efficiency was found to have a direct relation with decrease of upflow velocity and increase of HRT. The gas generation rate was 0.32 m3/kg COD removed. Conclusion: According to this study, anaerobic biosorption system satisfactorily treated pulp and paper mill effluent and could perform this close to wastewater discharge standards established by national guidelines. 136 150 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 ذبیح اله یوسفی Zabihollah Yousefi استاد، گروه مهندسی بهداشت محیط، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران جمشید یزدانی چراتی Jamshid Yazdani Cherati دانشیار، گروه آمار حیاتی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران معصومعلی موحدی Masoumali Movahedi کارشناسی ارشد محیط زیست، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران فاطمه کریمی نژاد Fatemeh Kariminejad دانشجوی کارشناسی ارشد بهداشت محیط، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران Kariminezhad136618@gmail.com Industry wastewater COD Biomass Anaerobic Absorption صنعت فاضلاب COD توده زیستی بیهوازی جذب 1. Sappi. Water Use and Treatment in thePulp and Paper Industry. Sappi Fine Paper North America. 2012; 5: 1-7.##2. Banat F, Al-Asheh S, Al-Anbar S, Al-Refaie S. Microwave-and acid-treated bentonite as adsorbents of methylene blue from a simulated dye wastewater. Bulletin of Engineering Geology and the Environment 2007; 66(1): 53-58.##3. Yousefi Z, Aghili SR, Ghorbanian M. Isolation of fungus from Mazandaran pulp and paper industry effluent. 13th EuCheMS International Conference on Chemistry and the Environment. Zurich, Switzerland. 11-15 Sep. 2011.##4. Yousefi Z, Mohmadpour RA, Zarei E, Barafrashtehpour M. Lignin degradation from synthetic wastewater of pulp and paper industries by using of UV/Fe-Doped TiO 2photocatalyticprocess. J Mazandaran Univ Med Sci 2014; 23(2(: 96-106.##5. Akpan UG, Hameed BH. Parameters affecting the photocatalytic degradation of dyes using TiO2-basedphotocatalysts: areview. Hazard Material Journal 2009; 170(2-3): 520-529.##6. Meriç S, Selçuk H, Belgiorno V. Acute toxicity removal in textile finishing wastewater by Fenton\'s oxidation, ozone and coagulation–flocculation processes. Water Research 2005; 39(6): 1147-1153.##7. Abou Elela SI, Ali MEM, Ibrahim HS. Combined treatment of retting flax wastewater using Fenton oxidation and granular activated carbon. Arabian Journal of Chemistry. 2014. (In Press).##8. Tchobanoglous G, Burton F, Stensel HD. ##Wastewater Engineering: Treatment and Reuse. 4thed. McGraw-Hill; 2013.##9. Leitão RC, Van Haandel AC, Zeeman G, Lettinga G. The effects of operational and environmental variations on anaerobic wastewater treatment systems: a review. Bioresour Technol 2006; 97(9): 1105-1118.##10. Rincón B, Borja R, González J, Portillo M, Sáiz Jiménez C. Influence of organic loading rate and hydraulic retention time on the performance, stability and microbial communities of one-stage anaerobic digestion of two-phase olive mill solid residue. Biochem Eng J 2008; 40(2): 253-261.##11. Chaparro TR, Pires EC. Anaerobic treatment of cellulose bleach plant wastewater: chlorinated organics and genotoxicity removal. Braz J Chem Eng 2011; 28(4): 625-238.##12. Cui P, Zhou X, Zhang Y. The Feasibility Study of Cotton Pulp Wastewater Treatmentwith IC Anaerobic Reactor. Procedia Environ Sci 2011; 11: 686-692.##13. Arshad A, Hashim NH. Anaerobic Digestion of Nssc Pulping Effluent. Int J Environ Res 2012; 6(3): 761-768.##14. Wijetunga S, Li XF, Jian C. Effect of organic load on decolourization of textilewastewater containing acid dyes in upflow anaerobic sludge blanket reactor. J Hazard Mater 2010; 177(1-3): 792–798.##15. Latif M, Ahmad A, Ghufran R, Wahid Z. Effect of temperature and organic loading rate on upflow anaerobic sludge blanket reactorand CH4 production by treating liquidized food waste. Environ Prog Sustain Energy 2012; 31(1): 114-121.##16. Wijekoon KC, Visvanathan C, Abeynayaka A. Effect of organic loading rate on VFA production, organic matter removal and microbial activity of a two-stage thermophilic anaerobic membrane bioreactor. Bioresour Technol 2011; 102(9): 5353-5360.##17. Mohan SV, Babu VL, Sarma P. Anaerobic biohydrogen production from dairy wastewater treatment in sequencing batch reactor (AnSBR): effect of organic loading rate. Enzyme Microb Technol 2007; 41(4): 5506-5015.##18. Van Ginkel SW, Logan B. Increased biological hydrogen production with reduced organic loading. Water Rese 2005; 39(16): 3819-3826.##19. Hinton N, Stone R. Laminar burning velocity measurements of methane and carbon dioxide mixtures (biogas) over wide ranging temperatures and pressures. Fuel 2014; 116: 743-750.##20. Hrad M, Piringer M, Huber-Humer M. Determining methane emissions from biogas plants–Operational and meteorological aspects. Bioresour Technol 2015; 191: 234-243.##21. Shafagh Consulting Engineers Company. Hydraulic in water and wastewater treatmentsystems. 1eth Tehran: Simaye Danesh; 2011.##22. Uğurlu M, Karaoğlu MH. Removal of AOX, total nitrogen and chlorinated lignin from bleached Kraft mill effluents by UV oxidation in the presence of hydrogen peroxide utilizing TiO2 as photocatalyst. Environ Sci Pollut Res 2009; 16(3): 265-273.##23. Rastegarfar N, Behrooz R, Bahramifar N. Elimination of Phenol and Color from Pulping Black Liquor Using Electrocoagulation Process. Water and Wastewater Journal. 2011; 2: 45-52.##24. Sindhu R, Binod P, Pandey A. Biological pretreatment of lignocellulosic biomass–An overview. Bioresource technology. 2015; (In Press).##25. Cardoso M, Oliveira ÉD, Passos ML. Chemical composition and physical properties of black liquors and their effects on liquor recovery operation in Brazilian pulp mills. Fuel 2009; 88(4): 756-763.##26. Rojas OJ, Song J, Dimitris S. lignin separation from kraft black liquors by tangential Ulterafiltration. Science and technology 2015; 88: 88-95.##27. Chandra R, Raj A, Purohit HJ, Kapley A. Characterisation and optimisation of three potential aerobic bacterial strains for kraft lignin degradation from pulp paper waste. Chemosphere 2007; 67(4): 839–846##28. Portjanskaja E, Preis S. Aqueous Photocatalytic Oxidation of Lignin: The Influence of Mineral Admixtures. International Journal of Photoenergy 2007. Available from: http://dx.doi.org/10. 1155/2007 /76730.##29. Torkian A, Eqbali A, Hashemian S. The effect of organic loading rate on the performance of UASB reactor treating slaughterhouse effluent. Resour, Conserv Recycl. 2003; 40(1): 1-11.##30. Hosseinian M. Anaerobic Treatment of Wastewater UASB. 1th ed. Tehran: Hosseiniyan Technical Publication; 2000. (Persian).##31. Chakraborty M, SharmaC, Pandey J, Singh N, Gupta PK. Methane emission estimation from landfills in Delhi: A comparative assessment of different methodologies. Atmospheric Environment 2011; 45(39): 7135-7142.##32. Yari AR, Mesdaghinia AR, Nadafi K, Vaezi F, Safdari M, Azizifar M. The Efficiency of UpflowAnaerobic Sludge Blanket (UASB) in SoftDrink Industry Wastewater Treatment. Water and Wastewater Journal 2005; 16(3): 31-38##33. Eaton AD, Franson MA. Standard Methods for the Examination of Water & Wastewater. Washington, DC: American PublicHealth Association. 2005.##34. Diez MC, Castillo G, Aguilar L, Vidal G, Mora ML. Operational factors and nutrient effects on activated sludge treatment of Pinus radiata kraft mill wastewater. Bioresour Technol 2002; 83(2): 131–138.##35. Hatfield R, Fukushima RS. Can Lignin Be Accurately Measured? Crop Science 2005; 45(3): 832-839.##36. Khorsandi H, Mohammadi A, Kariminejad F, Haghighi M, Alizadeh R. Determination of Optimum Conditions for Fenton Oxidation to Remove Linear Alkyl Benzene Sulfonate using Taghuchi Method and Requirement Evaluation to it for Additional Treatment of Biolac Effluent .IJHE 2015; 7(9): 558-568.##37. WU S, Argyropoulos DS. An Improved Method for isolating lignin in high yeild and purity. JPPS 2003; 29(7): 235-240.##38. Wong SS, Teng TT, Ahmad AL, Zuhairi A, Najafpour G. Treatmentof pulp and paper mill wastewater by polyacrylamide (PAM) in polymer induced flocculation. J Hazard Mater 2006; 135(1): 378-388.##39. Irfan M, Butt T, Imtiaz N, Abbas N, Ahmad Khan R, Shafique A. The removal of COD, TSS and colour of black liquor by coagulation–flocculation process at optimized pH, settling and dosing rate. Arabian Journal of Chemistry. Available 2013; doi:10.1016/j.arabjc.2013. 08.007.## ##

الگوی پراکندگی فضایی لپتوسپیروزیس در استان مازندران طی سال های 1390 تا 1392 Spatial Pattern and Distribution of Leptospirosis in Mazandaran Province Using Geographic Information System 1 1 سابقه و هدف: از آن‌جایی که لپتوسپیروز از شایع‌ترین بیماری‌های زئونوز در سطح جهان می‌باشد و مسائل بهداشت عمومی و انتشار بیماری‌ها با جغرافیای منطقه رابطه مستقیم دارند، GIS می‌تواند نقش به سزایی در مدیریت و برنامه‌ریزی مسائل بهداشت عمومی و مطالعه انتشار بیماری‌ها داشته باشد. هدف از این مطالعه تحلیل الگو و پراکندگی فضایی بیماری لپتوسپیروز در استان مازندران طی سال‌های 1390 تا 1392 بوده است. مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر از نوع مقطعی به روش تحلیلی از سال 1390 تا1392 بود و جهت گردآوری اطلاعات از سیستم موقعیت یاب جهانی استفاده شد. از آن جا که تقسیمات شهرستانی واحدی مناسب برای تجزیه و تحلیل نبود از روش Modifiable Areal Unit Problem جهت اصلاح واحدهای فضایی بهره گرفته شد. سپس با استفاده از ابزار Spatial Join نقاط مکانی بیماران به کدهای شبکه منتقل گردید. یافته‌ها: توزیع موارد لپتوسپیروز در استان مازندران خوشه‌ای می‌باشد (05/0< p). نتایج آنالیزهای مکانی نشان داد شهرستان ساری به عنوان کانون اصلی بوده و قائم شهر و آمل نیز از کانون‌های مهم بیماری می‌باشند. بروز این بیماری در مردان بیش‌تر از زنان بوده است. استنتاج: کاربرد GIS می‌تواند در شناسایی خوشه بیماری لپتوسپیروز برای برنامه‌ریزی در استان مازندران و پیش‌بینی انتشار بیماری‌ها، کنترل عوامل و پارامترهای موثر مفید باشد. 2 Background and purpose: Leptospirosis is one of the most common zoonotic diseases in the world. Some public health problems and diseases are directly associated with geographic context of places, therefore, geographic information system (GIS) could be of great benefit in management of such issues and planning to control the spread of diseases. The aim of this study was to investigate the spatial distribution pattern of leptospirosis in Mazandaran province during 2011-2013 using GIS. Materials and methods: In this cross sectional study data was collected by GIS. The district division was found to be an inappropriate unit for analysis, therefore, we used Modifiable Areal Unit Problem for correcting the spatial units. Spatial analysis was performed after the integration of spatial data based on network coding within each cell. Results: In our study a cluster distribution of leptospirosis was observed (P< 0.05) and Sari was seen to be the main focus and Qaemshahr and Amol were the next two foci for the disease. Leptospirosis was more common in men.  Conclusion: Applying GIS could be useful in determining disease clustering, forecasting the spread of disease and controlling the affecting parameters in Mazandaran province. 151 154 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 جلیل شجاعی Jalil Shojaee دانشجوی دکتری مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران علی حسینی Ali Hosseini دکتری جغرافیا و برنامه ریزی شهری، دانشگاه تهران، تهران، ایران ایران قاسم عابدی Ghassem Abedi استادیار، گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران علی بیاتانی Ali Bayatani کارشناس ارشد GIS و سنجش از دور، سازمان زمین شناسی و اکتشافات معدنی کشور، تهران، ایران ایران جمشید یزدانی چراتی Jamshid Yazdani Cherati استادیار، گروه آمار زیستی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران فرزاد کاوه Farzad Kaveh کارشناس بهداشت عمومی، مرکز مدیریت بیماری های واگیر، وزارت بهداشت- درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران ایران رقیه رمضانخانی Roghieh Ramezankhani کارشناس ارشد محیط زیست، مرکز مدیریت بیماری های واگیر، وزارت بهداشت- درمان و آموزش پزشکی ، تهران، ایران ایران minoo.ramezani@gmail.com فریده رستمی Farideh Rostami کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکد بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران Distribution pattern leptospirosis Mazandaran GIS الگوی پراکندگی لپتوسپیروز مازندران GIS 1. Levett PN. Leptospirosis. Clin Microbiol Rev 2001; 14(2): 296-326.##2. Vinetz JM. Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2001; 14(5): 527-538.##3. Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN, Matthias MA, Diaz MM, Lovett MA, et al. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis 2003; 3(12): 757-771.##4. Ramakrishnan R, Patel MS, Gupte MD, Manickam P, Venkataraghavan S. An institutional outbreak of Leptospirosis in Chennai, South India. J commun Dis 2003; 35(1): 1-8.##5. Jena AB, Mohanty KC, Devadasan N. An outbreak of Leptospirosis in Orissa, India: the importance of surveillance. Trop Med Int Health 2004; 9(9): 1016-1021.##6. Mansoori D, Mohamadi F, Noor Afshar R, Yousefi J. A case report of human Leptospirosis with hemophagocytic syndrome. Iranian Journal of Infectious Diseases & Tropical Medicine 2002; 7(16): 78-83 (Persian).##7. Sebek Z, Bashiribod H, Chaffari M, Sepasi F, Sixl W. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1987; 31(4): 498-503.##8. Mehrabi Y, Mahaki M, Kavousi A. Mapping Spatial Variation of Disease using Classic and Bayesian Models. J Health Syst Res 2014; 10(2): 201-211 (Persian).##9. Phraisuwan P, Whitney EA, Tharmaphornpilas P, Guharat S, Thongkamsamut S, Aresagig S, et al. Leptospirosis: skin wounds and control strategies, Thailand, 1999. Emerg Infect Dis 2002; 8(12): 1455-1459.## ##

بررسی فراوانی عوامل پاتوژن ادراری و الگوی مقاومت آنتی‌بیوتیکی آن‌ها در بیماران مبتلا به عفونت ادراری Frequency and Pattern of Urinary Pathogens and Their Antibiotic Resistance in Patients with Urinary Tract Infection 1 1 سابقه و هدف: با توجه به شیوع بالای عفونت دستگاه ادراری و رو به افزایش بودن میزان مقاومت ارگانیسم‌های عفونی نسبت به آنتی‌بیوتیک‌ها، این مطالعه با هدف بررسی فراوانی عوامل پاتوژن ادراری والگوی مقاومت آنتی‌بیوتیکی آن‌ها در بیماران مبتلا به عفونت ادراری بستری شده در بیمارستان رازی قائم شهر در سال 1390 انجام شده است. مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر به صورت توصیفی- مقطعی در سال 1390 روی 107نمونه ادراری بیماران مبتلا به عفونت ادراری بستری در بخش عفونی مرکز آموزشی- درمانی رازی قائم‌شهر که کشت ادرار آن‌ها مثبت شده بود، انجام گردید. سپس MIC (Minimal Inhibitory Concentration) آنتی‌بیوتیکی روی ارگانیسم‌ها به روش E-Test مشخص گردید. داده‌ها با کمک نرم‌افزار SPSS 18 و آنالیز آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: میانگین سنی بیماران 38/18±63/61 سال بود و در محدوده سنی 10 تا 91 سال قرار داشتند. در میان نمونه‌ها 27 درصد مذکر و 73 درصد مونث بودند. اشرشیاکولی شایع‌ترین ارگانیسم عفونی گرم منفی (2/68 درصد) بود که بیش‌ترین حساسیت را نسبت به نیتروفورانتوئین (4/90 درصد) و ایمی پنم (5/79 درصد) و بیش‌ترین مقاومت را نسبت به آمپی سیلین (2/93 درصد) و کوتریموکسازول (7/76 درصد) نشان داد. در میان کلیه ارگانیسم‌های عامل عفونت بیش‌ترین حساسیت آنتی‌بیوتیکی به ترتیب نسبت به نیتروفورانتوئین (3/81 درصد)، ایمی‌پنم (5/78 درصد) و بیش‌ترین مقاومت نسبت به آمپی‌سیلین (4/94 درصد) بود. استنتاج: درمان ضدمیکروبی باید با توجه به نتایج حاصل از کشت ادرار و آزمون حساسیت ضد میکروبی انجام گیرد. 2 Background and purpose: There is a high incidence of urinary tract infection (UTI) and the resistance rate of infectious organisms to antibiotics is increasing. In this study we aimed to investigate the frequency and pattern of antibiotic resistance of pathogens in urinary tract infections in hospitalized patients. Materials and methods: This cross-sectional study was conducted using 107 urine samples with positive urine cultures form patients with urinary tract infections admitted to the department of infectious diseases in Razi Hospital (an educational hospital in Quemshar), 2011. Then the minimal inhibitory concentration (MIC) of antibiotics was determined by E-Test. Data was analyzed in SPSS (V. 18). Results: The mean age of the samples was 61.63 ± 18.38 years (age range 10-91 years) and there were 27% male and 73% female. E. coli was found as the most common gram-negative organism (68.2%) that showed a high sensitivity to nitrofurantoin (90.4%) and imipenem (79.5%) and a high resistance against ampicillin (93.2%) and cotrimoxazole (76.7%). Among all infections, the highest antibiotic susceptibility was to nitrofurantoin (81.3%), imipenem (78.5%) and the highest resistance was observed against ampicillin (94.4%). Conclusion: Antimicrobial therapy should be performed according to the results of urine culture and antimicrobial susceptibility testing. 155 158 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 محمد عابدی سماکوش Mohammad Abedi Samakoosh استادیار، گروه داخلی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران نیره آقایی Naiereh Aghaei مربی، گروه پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی نسیبه، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران naiereh.aghaei@yahoo.com فرهنگ با با محمودی Farhang Babamahmodi استاد، گروه عفونی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران علیرضا داوودی Ali Reza Dawodi استادیار، گروه عفونی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران Urinary tract infection antibiotic resistance E-Test عفونت ادراری مقاومت آنتی بیوتیکی E-Test ## ##1. Khoshbakht R;Salimi A; Shirzad Aski H;Keshavarzi H. Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from urinary tract infections in karaj, Iran. Jundishapur J Microbiol 2013; 6(1): 86-90.##2. Hamid-Farahani R, Tajik AR, Noorifard M, Keshavarz A, Taghipour N, Hossieni-Shokouh J. Antibiotic resistance pattern of E.coli isolated from urine culture in 660 Army clinical laboratory center in Tehran 2008. J Army Univ Med Sci (Annals of Military and Health Sciences Research) 2012; 10(1): 45-49.##3. Sadeghi M. Evaluation of E-TEST in Iran. Journal of Biological Sciences, Islamic Azad University, Zanjan 2010; 10(3): 99-106 (Persian).##4. Mirzarazi M, Rezatofighi SE, Pourmahdi M, ##Mohajeri MR. Antibiotic Resistance of Isolated Gram Negative Bacteria From Urinary Tract Infections (UTIs) in Isfahan. Jundishapur J Microbiol 2013; 6(8): e6883.##5. Karlowsky JA, Lagacé-Wiens PR, Simner PJ, DeCorby MR, Adam HJ, Walkty A, Hoban DJ, et al. Antimicrobial Resistance in Urinary Tract Pathogens in Canada from 2007 to 2009: CANWARD Surveillance Study. Antimicrob Agents Chemother 2011; 55(7): 3169-3175.##6. Mostafavizadeh K, Khorosh F, Mobasherizadeh S, Dasjerdi fasihi M. Assess the resistance of Staphylococcus aureus nosocomial using E-Test Method. Journal of Medical Council of Islamic Republic of Iran 2008; 26(4): 522-529 (Persian).## ##

سنجش نگرش جوانان نسبت به ازدواج در شهرستان قائمشهر Attitude of Youth towards Marriage in Qaemshahr, Iran 1 1 سابقه و هدف: ازدواج عامل تشکیل خانواده و تکثیر و بقای نسل انسان است. یکی از شاخص‌های مهم برای ارزیابی میزان سلامت جسمی و روانی افراد یک جامعه سن ازدواج است. مطالعه حاضر با هدف سنجش نگرش جوانان نسبت به ازدواج در شهرستان قائمشهر صورت گرفت. مواد و روش‌ها: این مطالعه از نوع توصیفی و مقطعی است که با حجم نمونه 267 نفر از جوانان 18 تا 35 ساله ازدواج نکرده قائمشهر با روش نمونه گیری تصادفی در سال 1393 صورت گرفت. گردآوری داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌ای مشتمل بر سه بخش اطلاعات دموگرافیک، سنجش نگرش و ملاک انتخاب همسر انجام گرفت. داده‌ها با استفاده از نسخه 22 نرم‌افزار SPSS و آزمون‌های آماری توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: نتایج این مطالعه نشان داد که متغیرهایی چون عوامل اقتصادی با میانگین 78/3، عوامل اجتماعی با میانگین 65/3، عوامل فردی با میانگین 53/3 و عوامل فرهنگی با میانگین 25/3 فضای مفهومی نگرش به ازدواج را تبیین و پیش‌بینی نموده‌اند. در عوامل اقتصادی متغیر شاغل بودن، در عوامل اجتماعی متغیر مسئولیت‌پذیری طرفین، در عوامل فردی متغیر نیافتن فرد مناسب و در عوامل فرهنگی متغیر اعتقادات مذهبی اهمیت بیش‌تری داشتند. مهم‌ترین ملاک انتخاب همسر از سوی نمونه‌های پژوهش وفاداری و تعهد اخلاقی با میانگین 82/4 بود. بین متغیرهای دموگرافیک و نگرش نسبت به ازدواج ارتباط معنی‌داری یافت نشد. استنتاج: ازآن‌جایی که در این مطالعه تلفیقی از متغیرهای اقتصادی، فردی،اجتماعی و فرهنگی حیطه نگرش جوانان نسبت به ازدواج را شامل می‌شود، اتخاذ سیاست‌های مناسب با الویت برنامه‌های اقتصادی برای ترویج ازدواج توصیه می‌گردد. 2 Background and purpose: Marriage is beginning of family and the cause for reproduction and genetic survival. One of the most important criteria for evaluating the physical and mental health of individuals is the age of marriage. The aim of this study was to investigate the attitude of youth towards marriage in Ghaemshahr, Iran. Materials and methods: This cross-sectional study was carried out in 267 unmarried young individuals aged 18-38 in 2014. The samples were selected using random sampling. Data was collected by a questionnaire consisting of three sections: demographic characteristics, attitudes, and the criteria for choosing a spouse.  The data was then analyzed in SPSS V.22. Results: Some factors including economic (mean score: 3.78), social (3.65), individual (3.53) and cultural (3.25) were the main variables that could predict and explain the attitude of youth towards marriage. Among economic, social, individual and cultural factors, the employment status, taking responsibility, not finding an appropriate spouse, and religious beliefs were more important, respectively. The main criteria for choosing a spouse were loyalty and moral commitment (mean score: 4.82). No significant relationship was found between demographic variables and the attitudes of studied individuals towards marriage. Conclusion: According to this study, the attitude of youths towards marriage is formed by a combination of economic, social, individual and cultural factors. Thus, appropriate policies are recommended to promote marriage while prioritizing economic factors. 159 164 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 سیدابوالحسن نقیبی Abolhassan Naghibi استادیار، گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران anaghibi1345@yahoo.com مهرانه حمیدی Mehraneh Hamidi دانشجوی کارشناسی بهداشت عمومی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری ،ایران ایران Marriage attitude youth ازدواج نگرش جوانان ##1. Lucas D, Meyer PA. Beginning Population Studies. Australia: National Centre for Development Studies, the Australian National University; 1994.##2. Kazemipour SH. Identification of youth attitudes toward marriage and Investigate affect the marriage student. Culture Islamic University 2009; 13(2): 113-117.##3. Farahani Khalajabadi F, Kazemipour SH, Rahimi A. The Influence on Premarital Heterosexual Relationships on Marital Timing and Marital Desire among College Students in Tehran. Journal of Family Research 2013; 9(1): 7-28.##4. Murayama S. Regional standardization in the age at marriage: A comparative study of pre Industrial Germany and Japan. His Fam 2000; 6(2): 303-324.##5. Ayatollahi Z. The population and family planning. Qom: Education Office Publication; 2013.##6. Zarabi V, Mostafavi F. Measuring factors affecting marriage in women of the Iranian View economic. Journal An economic study 2012; 4: 33-64 (Persian).##7. Hosseini H, Gravnd M. Measuring factors affecting of behavior and attitudes women to marriage age in the city kohdasht. Women develop and politic Journal 2014; 11(1): 101-118 (Persian).##8. Sadr Al Ashrafi M, Shamkhani A, Yousefi Afrasfteh M. Investigate factors affecting in the easy marriage from the students women view Payame Noor University Razan. Journal of cultural engineering 2013; 69, 70: 86-101 (Persian).##9. Mohammad K, Azam K, Karimlou M, Noorbala MA. A Study of changes Trend of Age at First Marriage of Women. Information on the National Women\'s Health and Disease in the Iran 2000. Paysh 2009; 6(2): 89-97 (Persian).##10. Maitra P. Effect of Socioeconomic Characteristics on Age at Marriage and Total Fertility in Nepal. J health Popul Nutr 2004; 22(1): 84-96.##11. Chow N, Lum E. Trends in family attitudes and values in Hong Kong. Final Report Submitted. The University of Hong Kong 2008; 1-38.##12. Dasgupta I, Maitra P, Mukherjee D. \'Arranged\' Marriage, Co-Residence and Female Schooling: A Model with Evidence from India. JEL; Institute for the Study of Labor. May 23. 2008.##13. Harrazi MA, HosseiniMotlagh SM, Sadrian MR. The attitude of medical students towards marriage. Journal of Shahid Sadoughi University of Medical Sciences and Health Services 2001; 1(9): 37-43 (Persian).##14. Heidari J, Jafari H, Afzaly M, Mohamadpour R, Mahmoodi Gh. Assessing unmarried students’ marital criteria in Mazandaran University of Medical Sciences in 2006. Iranian Journal of Nursing Research (IJNR) 2006; 3(11): 55-62 (Persian).##15. Sedaghat K, Ghoreishi F, Esfandiari I. The survey Mate Selection Criteria among male and womanAzerbaijan Teacher training students. 2nd Congress of pathology family in Iran. Tehran, ShahidBeheshti University, Family Research Institute. 2007.##16. Mossalla nejad L, Karegar MH. The survey criteria of view male and Women students. Jahrom University of medical Sciences. Teb va Tazkye Journal 2007; 15(1,2): 32-37.##17. Ildarabadi A, Abbaszadeh M, Aasadi A, Khazaii H. Comparative view male and daughter of married students. 2nd Congress of pathology family in Iran. Tehran; Shahid Beheshti University, Family Research Institute. 2007.##18. Davati A, Jafari F, kholdi N, Sedaghat M. Frequency of consanguineous marriage in Tehran and some related factors. Journal of Semnan University of Medical Sciences (KOOMESH) 2009; 10(4): 294-287 (Persian).## ##

میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت از برنامه پزشک خانواده روستایی در ایران: یک مطالعه مرور ساختاریافته و متاآنالیز Satisfaction Rate of Service Recipients and Providers of Rural Family Physician Program in Iran: A systematic Review and Meta-analysis 1 1 سابقه و هدف: سنجش میزان رضایت‌گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت یکی از محوری‌ترین شاخص‌های ارزیابی کیفیت برنامه پزشک خانواده روستایی می‌باشد. با توجه به گذشت حدود 10 سال از اجرای این برنامه و وجود نتایج متنوع از میزان رضایت برنامه پزشک خانواده روستایی در بین مقالات منتشر شده، هدف این مطالعه تعیین میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت از این برنامه در ایران با استفاده از متاآنالیز می‌باشد. مواد و روش‌ها: با جستجو در پایگاه‌های اطلاعاتی ملی و بین‌المللی، مقالات مرتبط منتشر شده در فاصله زمانی فروردین 1384 الی 10اردیبهشت 1394 مورد بررسی قرار گرفت. بررسی منابع و مذاکره با مراکز تحقیقاتی و پژوهشگران مرتبط با موضوع جهت افزایش حساسیت جستجو انجام گرفت. بر اساس نتایج ارزیابی کیفیت و معیارهای ورود و خروج، مقالات نهایی جهت ورود به متاآنالیز انتخاب شد. با توجه به وجود هتروژنیتی بین مطالعات اولیه، با استفاده از نرم‌افزار stata از مدل اثر تصادفی برای برآورد کلی میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت استفاده شد. یافته‌ها: در این متاآنالیز و مرور سیستماتیک 18 مقاله مرتبط وارد مطالعه شد و میزان رضایت 8009 نفر از گیرندگان خدمت و 921 نفر از ارائه دهندگان خدمت تعیین گردید. نتایج متاآنالیز نشان داد که با استفاده از مدل اثر تصادفی، میزان رضایت گیرندگان خدمت از برنامه پزشک خانواده روستایی (4/67-6/40) 03/54 و میزان رضایت ارائه دهندگان خدمت (03/73-8/27)4/50 درصد است. استنتاج: میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت از برنامه پزشک خانواده روستایی ایران در سطح متوسط قرار دارد. 2 Background and purpose: Measuring the satisfaction of service recipients and service providers is one of the main key indices for evaluation of rural family physician program. So far, 10 years has passed since this program was implemented and different results have been published. In this study we aimed to estimate the overall level of both service recipients and service providers’ satisfaction using meta-analysis. Materials and methods: National and international databases were reviewed and articles published in March 2005 to April 2015 were identified. We also investigated the study references and interviewed some researchers to enhance the search sensitivity. Eligible papers for final meta-analysis were selected after quality assessment and application of inclusion/exclusion criteria. There was a significant heterogeneity between the results of the studies, therefore, random effects model was applied to estimate the total level of stakeholder satisfaction using Stata SE. V.11. Results: This meta-analysis included 18 relevant studies investigating the satisfaction level of 8009 service recipients and 921 service providers. Total levels of satisfaction among service recipients and service providers regarding the rural family physician program were estimated to be 54.03% (40.6- 67.4) and 50.4% (27.8-73.03), respectively. Conclusion: The current study showed a moderate level of satisfaction regarding the rural family physician program among stakeholders. 165 180 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 محمود موسی زاده Mahmood Moosazadeh . استادیار، گروه آمار و اپیدمیولوژی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران قاسم عابدی Ghasem Abedi دانشیار، گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران iq134589@yahoo.com فرشته فرشیدی Fereshteh Farshidi فوق لیسانس تکنولوژی آموزشی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران ابولحسن نقیبی Abolhasan Naghibi استادیار، گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران فریده رستمی Farideh Rostami کارشناسی ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران ایران امین افشاری مقدم Amin Afsharimoghaddam . استادیار، گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی زابل، زابل، ایران ایران Family physician satisfaction job satisfaction physician midwife پزشک خانواده رضایت گیرندگان خدمت رضایت شغلی پزشک ماما 1. Rivo ML. Practicing in the New Millennium: Do You Have What It Takes? Fam Pract Manag 2000; 7(1): 35-40.##2. Mohammadbeigi A, Hassanzadeh J, Eshrati B, Rezaeeianzadeh A. Decomposition of inequity determinants of healthcare utilization, Iran. Public Health 2013; 127(7): 661-667.##3. Abedi GH, Ahmadi Dashtian A, Rostami F, Norrollahi H, Flah M. Maternal Satisfaction with Health and Healthcare Services: A Survey in Northern Iran. International Journal of Hospital Research 2013; 2(1): 45-48.##4. Jabbari H, Pezeshki MZ, Naghavi-Behzad M, Asghari M, Bakhshian F. Relationship between job Satisfaction and Performance of Primary Care Physicians after The Family Physician Reform of East Azerbaijan Province in Northwest Iran. Indian Journal of public Health 2014; 58(4): 256-260.##5. Himmel W, Dieterich A, Kochen MM. Will German patients accept their family physician as a gatekeeper? J Gen Intern Med 2000; 15(7): 496-502.##6. Gutkin Cal. Opportunities in the specialty of family medicine. Can Fam Physician 2008; 54(2): 320.##7. Borhaninejad V, Pourebrahimi MH, Nadrian H, Iranpour A, Tabe R, Hasani Kaboutarkhani M. Satisfaction of Service Recipients of Family Physician Program in Kerman, 2011. Journal of Health & Development 2015; 4(1): 1-9.##8. Alibabaei R, Sadeghi A, Vahidi R GH, Akaberi A. Determination of Quality of Services Provided by Family Physician Team from Recipients\' Perspective in Ajabshir City. J Health 2014; 5(2): 170-181.##9. Ghorbani K, Najaf Zadeh H, Sedighi A, Mousavi SM, Mahdavi MH, Monajemi F. Midwives Satisfaction with family physician plan in Rasht. Holist Nurs Midwifery 2014; 24(2): 33-39.##10. Moosazadeh M. Meta-Analysis of Prevalence of Smoking in 15-64-year-old Population of West of Iran. Int J Prev Med 2013; 4(10): 1108-1114.##11. Moosazadeh M, Ziaaddini H, Mirzazadeh A, Ashrafi-Asgarabad A, Haghdoost AA. Meta-analysis of Smoking Prevalence in Iran. Addict Health 2013; 5(3-4): 140-153.##12. Moosazadeh M, Nekoei-Moghadam M, Emrani Z, Amiresmaili M. Prevalence of unwanted pregnancy in Iran: a systematic review and meta-analysis. Int J Health Plann Manage 2014; 29(3): e277-290.##13. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke P, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Prev Med 2007; 45(4): 247-251.##14. Alidoosti M, Tavassoli E, Delaram M, Najimi A, Sharifirad G. The relationship between satisfaction and knowledge about family-doctor program in Shahr-e-Kord. ZJRMS 2011; 13(6): 36-39.##15. Taheri M, Amani A, Zahiri R, Mohammadi M. Patient satisfaction with Urban and Rural Insurance and Family Physician Program in Iran. Journal of Family and Reproductive Health 2011; 5(1): 11-18.##16. Ghorbani A, Shegarf nakhie M, Dovlat abadi A, Alemi H, Tabarraie Y. Study of Satisfaction Rate of Family Medicine plan in insured Population of Sabzevar University Medical of sciences. Quarterly Journal of Sabzevar University of Medical Sciences 2013; 19(4): 364-370.##17. Ashrafian Amiri H, Mikaniki E, Nasrollahpour Shirvani SD, Kabir MJ, Jafari N, Rahimi kolamrodi H, et al. Satisfaction of Patients with Rural Insurance in Terms of the First and Second Levels of Health Services Presentation in Northern Provinces of Iran. J Guilan Univ Med Sci 2014; 23(90): 14-23.##18. Najimi A, Alidoosti M, Sharifirad GH. Study of Knowledge, Attitude, and Satisfaction toward the Family Physician Program in Rural Regions of Isfahan, Iran. Journal of Health System 2011; 7(6): 883-890.##19. Khadivi R, Golshiri P, Farasat E, Khaledi G. Caregiver Satisfaction in Rural Areas in Isfahan district, Iran, after Implementation of the Family Physician Project. Journal of Isfahan Medical School 2013; 31(244): 1048-1058.##20. Khosravi S, Asadi L, Amiresmaeili MR, Jafari Sirizi M, Mirzaei S, Khosravi Sh. Study of Satisfaction Rate from Family Physicians Performance in Rural Areas of Bardsir in 2013: A Short Report. J Rafsanjan Univ Med Sci 2014; 13(5): 498-494.##21. Ebrahimipour H, Vejdani M, Vafaee-najar A, Nejatzadegan Z, Amini AR, Vejdani M, et al. Patients Satisfaction from Family Physicians in Health Centers Affiliated with Sabzevar University of Medical Sciences with EUROPEP-2012. Tolooe Behdasht 2012; 13(6): 25-34.##22. Azizi J, Karimyar Jahromi M, Hojat M. Assessment of Darab County Villagers’ Satisfaction with Family Doctor Functions from Different Aspects. J Rafsanjan Univ Med Sci 2012; 2(3): 193-198.##23. Bagheri RA, Mohammadikia A, Kazemian M, Kazemi B, Rezapour M. Satisfaction Rate from the Communication Skills of Family Physicians in Rural Health Centers at Mazandaran University of Medical Sciences. Biannual J of Med Edu; Education Development Center, Babol Univ of Med Sci 2014; 2(2): 30-36.##24. Taheri M, Mohammadi M, Amini A, Zahiri R, Mohammadbeigi A. Family Phogram in Iran, Patients Satisfaction in a Multicenter Study. Pak J Biol Sci 2014; 17(2): 227-233.##25. Amiri M, Raei M, Chaman R, Nasiri E. Family physician: The mutual satisfaction of physicians and health care team members. Razi Journal of Medical Sciences 2012; 18(92): 23-30.##26. Asgari H, Kheirmand M, Rohani M, Sadoughi S, Malekpour Z. Satisfaction of physicians and midwives participating in the rural family physician and insurance scheme with the plan in Isfahan province, 2010. SJSPH 2012; 10(2): 11-20.##27. Torabian S, Damari B, Cheraghi MA. ‘Rural Insurance’: family physicians satisfaction. Journal of the Iranian Institute for Health Sciences Research 2014; 13(5): 561-573.##28. Kersnik J. An evaluation of patient satisfactionwith family practice care in Slovenia. Int J Qual Health Care 2000; 12(2): 143-147.##29. Ware JE Jr. What information do consumers want and how will they use it? Med Care 1995; 33(1Suppl): JS25-30.##30. Conceicao C, Conclaves A, Craveiro I, Blaise P, Van Leberghe W, ferrinho P. Managing the performance of family physicians in Portuguese national health system. Human Resources for health development Journal 2000; 4: 184-193.##31. Martin JC, Avant RF, Bowman MA, Bucholtz JR, Dickinson JR, Evans KL, et al. The Future of Family Medicine: a collaborative project of the family medicine community. Ann Fam Med 2004; 2(Suppl 1): S3-32.##32. American Academy of Family Physicians. Facts about family medicine. Available from: URL: http://www.choosingwisely.org/societi es/american-academy-of-family-physicians/. Accessed May 2, 2015.##33. García-Peña C, Reyes-Frausto S, Reyes-Lagunes I, Muñoz-Hernández O. Family physician job satisfaction different medical care organization models. Family Practice 2000; 17(4): 309-313.##34. Shmueli A, Shuva J. Satisfaction with family physicians and specialists and the use of complementary and alternative medicine in Israel. Evid Based Complement Alternat Med 2006; 3(2): 273-278.##35. Kurata JH, Nogawa AN, Phillips DM, Hoffman S, Werblun MN. Patient and provider satisfaction with medical care. J Fam Pract 1992; 35(2): 176-179.##36. Mendoza Aldana J, Piechulek H, al–Sabir A. Client satisfaction and quality of health care in rural Bangladesh. Bull World Health Organ 2001; 79(6): 512–517.##37. Motlagh E, Nasrollahpour Shirvani SD, Ashrafian Amiri H, Kabir MJ, Shabestani Monfared A, Nahvijoy A. Satisfaction of Family Physicion (FPs) About Effetive Factors on Activation of FP Program in Medical Universities. J Guilan Univ Med Sci 2011; 19(76): 48-55.##38. Al-Doghaither AH. Inpatient satisfaction with physician services at King Khalid University hospital, Riyadh, Saudi Arabia. East Mediterr Health J 2004; 10(3): 358-364.##39. Wong E, Stewart M. Predicting the scope of practice of family physicians. Can Fam Physician 2010; 56(6): e219-225.##40. Miedema B, Hamilton R, Fortin P, Easley J, Tatemichi S. The challenges and rewards of rural family practice in New Brunswick, Canada: lessons for retention. Rural and Remote Health 2009; 9(2): 1141.##41. Kotzee TJ, Couper ID. What interventions do South African qualified doctors think will retain them in rural hospitals of the Limpopo province of South Africa? Rural Remote Health 2006; 6(3): 581.##42. Amiresmaili M, Khosravi S, Yazdi Feyzabadi VY. Factors Affecting Leave out of General Practitioners from Rural Family Physician Program: A Case of Kerman, Iran. Int J Prev Med 2014; 5(10): 1314-1323.##43. Measuring job satisfaction in surveys Comparative analytical report; European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions; 2006. Available from: URL:http://www.eurofound.europa.eu/ printpdf/. Accessed May 2, 2015.##44. Landon BE. Career satisfaction among physicians. JAMA 2004; 291(5): 634.## ##

بررسی شیوع هایپرکلسترولمی در ایران: مرور سیستماتیک و متاآنالیز Prevalence of Total Cholesterol in Iran: Systematic Review and Meta-analysis 1 1 سابقه و هدف: بیماری‌های عروق کرونر قلب از شایع‌ترین علل مرگ‌و‌میر در اغلب جوامع هستند. بالا بودن چربی‌های خون از جمله افزایش کلسترول تام از عوامل خطرزای شناخته شده قلبی هستند با توجه به این که مطالعات مختلفی در ایران انجام شده و برآوردهای مختلفی از میزان شیوع اختلالات چربی‌های خون به دست آمده، لذا هدف از این مطالعه بررسی شیوع کلیافزایش کلسترول تام در ایران و بررسی روند کلی آن در کشور می‌باشد. مواد و روش ها: در مطالعه مروری سیستماتیک حاضر با استفاده از کلید واژه‌های معتبر از جمله کلسترول تام، شیوع، متاآنالیز و ایران در پایگاه‌های اطلاعاتی Magiran، Irandoc، Iran medex، SID، Pubmed، Google Scholar و غیره تعداد 41 مقاله بین سال‌های 1377 تا 1390 جمع‌آوری شد و وزن هر مطالعه با توجه به تعداد نمونه و شیوع با استفاده از توزیع دوجمله‌ای محاسبه گردید. داده‌ها با استفاده از روش متاآنالیز مدل اثرات تصادفی (Random effects model) و با نرم‌افزار R و  Stata Version10آنالیز و سوگرایی انتشار با استفاده از فانل پلات بررسی گردید. یافته‌ها: تعداد کل افراد شرکت‌کننده در 41 مقاله مورد بررسی 205913 نفر بود. شیوع کلسترول;ge 200(CI95%)، در کل 38 درصد (46-30)، در مردان 41 درصد (49-33) و در زنان 43 درصد (51-35) به دست آمد. شیوع کلسترول ;ge240 (CI95%)، در کل 17 درصد (19-15)، مردان 15 درصد (19-11)، زنان 18 درصد (22-13)، در شهر 18 درصد (21-15) و در روستا 23 درصد (29-16) بود. استنتاج: با کاهش کلسترول تام می‌توان از بروز بیماری‌های قلبی- عروقی در جامعه کاست. بنابراین آگاهی از میزان شیوع افزایش آن به سیاست‌گزاران بهداشت و درمان کشور کمک خواهد نمود تا در جهت کاهش آن برنامه‌ریزی و مداخله نمایند. 2 Background and purpose: Coronary heart disease is one of the most common reasons for mortality in many countries. High lipid levels such as high total cholesterol are recognized as the risk factors for cardiovascular diseases. Various studies investigated the prevalence of dyslipidemia in Iran, so, in current study we performed a systematic review and meta-analysis of all studies assessing the prevalence of dyslipidemia in Iran. Materials and methods: The search was conducted using different databases such as Pubmed, SID, Magiran, Iranmedex, Irandoc, Medlib, and Google Scholar. The search keywords and terms included total cholesterol, prevalence, meta-analysis, and Iran. Finally 41 articles that were published during 1998-2011 were selected. Assigning weights to the studies was done based on number of samples and the prevalence was investigated using binomial distribution. Data was analyzed applying random effects model in STATA (version 10) and R software. Also, publication bias was assessed by funnel plot. Results: Total number of samples in selected articles were 205913. Prevalence of total cholesterol ;ge 200 mg/dl was 38% (CI95% = 30-46) which was 41% in male and 43% in female. The prevalence of cholesterol ;ge 240 mg/dl (CI95%) was 17% (15-19) 15% in male and 18% in female. This prevalence was seen in both urban (18%) and rural (23%) areas. Conclusion: Precise information and knowledge on prevalence of lipid profile disorders could help clinicians and policy makers to plan for suitable interventional programs that decrease the prevalence of cardiovascular diseases. 181 195 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 2015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/52015/12/5 1394/9/14 یوسف محسن زاده Yousof Mohsenzadeh استادیار، گروه قلب و عروق، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران ایران فاطمه سایه میری Fatemeh Sayehmiri دانشجوی کارشناسی ارشد بیوشیمی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران ایران فائزه کیانی Faezeh Kiani دانشجوی کارشناسی ارشد بیوشیمی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران ایران کورش سایه میری Kourosh Sayehmiri دانشیار، گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران ایران مرتضی ابدار اصفهانی Morteza Abdar Esfahani استاد، گروه قلب، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران ایران مرتضی متدین Morteza Motedayen استادیار، گروه قلب، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی زنجان، زنجان، ایران ایران mor.mot@Gmail.com Total cholesterol prevalence meta-analysis Iran کلسترول تام شیوع متاآنالیز ایران ##1. Ghatresamani K, Roghani F, Farokhi A. Evaluation of correaltion between plasma homocysteine and oxidized low-density lipoprotein in patients with coronary artery disease. J Birjand Univ Med Sci 2009; 16(3): 47-53 (Persian).##2. Hassankhani H, zhinalzadeh A, Fakhri M, Asadi P, Almasi A. Shift work and cardiovascular risk factors in the nurses of the emergency and intensive care wards ofeducational hospitals affiliated to Kermanshah University of Medical Sciences in 2012-2013. (Text in Persian). Journal of Clinical Research in Paramedical Sciences 2012; 1(3): 55-64.##3. Esmaili-Nadimi A, Ahmadi J. Lipid abnormalities in Urban population of Rafsanjan (Rafsanjan coronary risk factors study phase 1 "). Iranian Journal of Diabetes and Lipid Disorders 2004; 3(2): 149-154.##4. Jamshidi L, Seif L, Moradi M. Prevalence and association between metabolic syndrome and ischemic heart diseases in patients admitted to the hospitals of Hamedan University of Medical Sciences. Medical Science Journal of Islamic Azad University of Mashhad 2011; 7(2): 101-110 (Persian).##5. Mohamadi-fard N, Sadri G, Sarraf-zadegan N, Baghaie A, Shahrokhi S, Hoseini S, et al. The prevalence of cardiovascular risk factors in rural and urban population of Isfahan & Markazi provinces. J Qazvin Univ Med Sci 2003; 7(2): 5-14 (Persian).##6. Aghakhani N, Sharif Nia H, Shamabadi GH, TaGhipour B, Nikoonejad AR. Survey of the relationship between cardiovascular risk factors and result of exercise test on patients referring to a hospital in Urmia in 2009. Comunity Health Journal 2014; 7(4): 53-61 (Persian).##7. Majdi MR, Nikparast N, Bagherzade A, Puradine M, Sabery-Karimian M, Khani H, Ghorbani A. Prevalence of hyperlipidemia and some effective factors in teachers of North Khorasan province. Journal of North Khorasan University of Medical Sciences 2012; 4(1): 67-77.##8. Karimi F, Rayani M, Akbarzade S, Tahmasebi R, Khakzade M, Arab J, et al. The prevalence of hyperlipidemia in persons over 19 years of Bushehr in 1378. Iran South Med J 2000; 3(2): 98-106 (Persian).##9. Esfahani MA, Jolfaii EG, Torknejad M, Etesampor A, Amiz FR. Postprandial hypertriglyceridemia in non-diabetic patients with coronary artery disease. Indian Heart J 2004; 56(4): 307-309.##10. Shahebrahimi K, Mirmiran P, Habibi S, Moeni A, Ghanbili J, Ghanbarian A, et al. Assessment of changes in lipid levels after 3 years Tehran Lipid and Glucose Study. Research in Medicine 2006; 4(30): 267-277 (Persian).##11. Sadeghi M, Roohafza H, Aghdak P, Kelishadi R, Shirvani SH. Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in women in central parts of Iran: Isfahan Healthy Heart Program. J Qazvin Univ Med Sci 2005; 35: 76-83.##12. Sarshar N, Ghahremani M, Kianmehr M, Kazemi T, Mokhtarian H, Yaghobi A, et al. The Study of Serum Lipid Profile in Adults in Gonabad City in 2008. Ofogh-e-Danesh 2009; 15(3): 57-63 (Persian).##13. Kalantari F, Hospian S, Haghighi S, Amini M. Prevalence of cardiovascular risk factors in type I diabetes in Isfahan. Iran J Diabetes Lipid 2007; 6(3): 255-261 (Persian).##14. Mahmoodi MJ, Saghafi H, Fakhrzade H, Heshmat R, Shafai A, Larijani B. The prevalence of lipid disorders in relatives of patients with premature coronary artery disease. Iran J Diabetes Lipid 2006; 5(3): 271-279 (Persian).##15. Ghodsi D, Mahbob S, Omidvar N, Izadifard Sh, Ostadrahimi A, Koshavar H. Evaluation of serum lipids and socioeconomic and nutritionalfactors in adolescent girls in Tabriz. Iran J Endocrinol Metab 2004; 6(1): 55-62 (Persian).##16. Bonakdaran Sh, Taghavi M. Risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus in Mashhad. Iran J Endocrinol Metab 2010; 12(1): 1-6 (Persian).##17. Heydari ST, Khoshdel AR, Sabayan B, Abtahi F, Zamirian M, Sedaghat S. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors Among Military Personnel in Southern Iran. Iranian Cardiovascular Research Journal 2010; 4(1) : 22-27.##18. Saghafian F, Sharbafchi M, Gholshapari P, Mohamadifard N. Assessment of nutritional status and cardiovascular risk factors in the pipeline and oil company workers in Isfahan. Tabriz University of Medical Sciences. 9th Iranian Nutrition Congress Tabriz-Iran, 4-7 September. 2006 (Persian).##19. Sharifi F, Mousavinasab SN, Saeini M, Dinmohammadi M. Prevalence of Metabolic Syndrome in an Adult Urban Population of theWest of Iran. Hindawi Publishing Corporation Experimental Diabetes Research 2009: 1-5.##20. Asgari F, Aghajani H, Haghazali M, Heidarian H. Non-Communicable Diseases Risk Factors Surveillance in Iran. Iranian J Publ Health 2009; 38(Suppl 1): 119-122.##21. Delavari AR, Kelishadi R, Forouzanfar MH, Safaei A, Birjandi F, Alikhani S. The first cut-off points for generalized and abdominal obesity in predicting lipid disorders in a nationally representative population in the Middle East: The National Survey of Risk Factors for Non-Communicable Diseases of Iran. Arch Med Sci 2009; 5(4): 542-549.##22. Sadeghi M, Rohafza H, Sadri Gh, Bahonar A, Saidi M, Asgari S, et al. Prevalence of high blood pressure and its relation with cardiovascular risk factors. J Qazvin Univ Med Sci 2003; 7(2): 46-52 (Persian).##23. Fesharakinia A, Zarban A, Sharifzadeh Gg- R. Lipid Profiles and Prevalence of Dyslipidemia in Schoolchildren in South Khorasan Province, eastern Iran. Arch Iranian Med 2008; 11(6): 598-601.##24. Masoumi MA, Saeidi MR, Piri F, Abdoli GhR. Epidemiological Evaluation of Coronary Artery Disease (CAD) in Patients Referred to Cardiovascular Centers of Kermanshah (2001-2002). J KUMS 2004; 8(2).##25. Hatmi ZN, Tahvildari S, Gafarzadeh Motlag A, Sabouri Kashani A. Prevalence of coronary artery disease risk factors in Iran: a population based survey. BMC Cardiovasc Disord 2007; 7: 32.##26. Kelishadi R, Gharipour M, Sadri GH, Tavasoli AA, Amani A. Cardiovascular disease risk factors, metabolic syndrome and obesity in an Iranian population. East Mediterr Health J 2008; 14(5): 1070-1079.##27. Esteghamati A, Meysamie A, Khalilzadeh O, Rashidi A, Haghazali M, Asgari F, et al. Third national surveillance of risk factors of non-communicable diseases (SuRFNCD-2007) in Iran: methods and results on prevalence of diabetes, hypertension, obesity, central obesity, and dyslipidemia. BMC Public Health 2009; 9: 167.##28. Esteghamati A, Abbasi M, Nakhjavani M, Yousefizadeh A, P Basa A, Afshar H. Prevalence of diabetes and other cardiovascular risk factors in an Iranian population with acute coronary syndrome. Cardiovascular Diabetology 2006; 5: 15.##29. Bahonar A, Shahnam M, Asadi-Lari M, Beshtam M, Gharipoor M, Taghdisi M, et al. Risk factors of cardiovascular disease in ##a working population in Isfahan. Iran Occup Health 2010; 7(1): 4-10 (Persian).##30. Fakhrzade H, Bagheri A, Hamidi A, Porebrahim R, Heshmat R, Nori M, et al. Obesity and associated cardiovascular risk factors in Iranian children. Journal of Diabetes and Lipid Iran 2004; 3(2): 175-183 (Persian).##31. Azizi F, Esmaillzadeh A, Mirmiran P. Obesity and cardiovascular disease risk factors in Tehran adults: a population-based study. Eastern Mediterranean Health Journal 2004; 10)6(: 887-897.##32. Aghasadeghi K, Zarei-Nezhad M, Keshavarzi A, Mehrabani D. The Prevalence of Coronary Risk Factors in Iranian Lor Migrating Tribe. Archives of Iranian Medicine 2008; 11(3): 322-325.##33. Agajani Delavar M, Lye MS, Khor GL, Hanachi P, Hassan ST. Prevalence of metabolic syndrome among middle aged women in babol, iran. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2009; 4(3): 612-628.##34. Azizi F, Raiszadeh F, Salehi P, Rahmani M, Emami H, Ghanbarian A, et al. Determinants of serum HDL-C level in a Tehran urban population: the Tehran Lipid and Glucose Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2002; 12(2): 80-89.##35. Mohammadi S, Hossein-zadeh Attar MJ, Hossein-nejad A, Hosseini SH, Eshraghian MR, Karimi M, et al. The Prevalence Of Cardiovascular Risk Factors and Correlation With Nutritional Status In Patients With Type 2 Daibetes. ARYA Atherosclerosis Journal 2009; 5(1): 11-17.##36. Veghari G, Joshaghani H, Hoseini S, Sedaghat S, Nik Nezhad F, Angizeh A, et al. The Study of prevalence of Hypercholesterolemia and some relative factors in Golestan province. Payavard 2010; 3(3 and 4): 10-24.##37. Namayandeh SM, Sadr SM, Ansari Z, Rafiei M. A Cross-sectional Study of the Prevalence of Coronary ArteryDisease Traditional Risk Factors in Yazd urban population,Yazd Healthy Heart Project. Iran Cardiovasc Res J 2011; 5(1): 7-13.##38. Agheli N, Assefzadeh S, Rajabi M. The Prevalence of cardiovascular risk factor among population aged over 30 years in Rasht and Qazvin. J Qazvin Univ Med Sci 2005; 9(2): 59-66 (Persian).##39. Yousefi-nia M, Amani A. A Survey of lipid profile in the population over 30 years old based on Arak healthy heart program. J Arak Univ Med Sci 2007; 10(2): 1-8 (Persian).##40. Safai H, Amini M, Behroz Zh. Prevalenc of cardiovascular risk factors in new case of type II diabetic patients. Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism, Beheshti University of Medical Sciences and Health Services 2006; 8(1): 31-38 (Persian).##41. Hajzadeh MR, Nemati H. The Prevalence Of Hypercholesterolemia In Midde-aged And Elderly Population In Mashhad And Its Relation To Hypothyroi. Med J Mashhad Univ Med Sci 2007; 50(96): 161-170 (Persian).##42. Azizi F, Emami H, Salehi P, Ghanbarian A, Mirmiran P, Mirbolooki MR, et al. Cardiovascular Risk Factors in the Elderly: The Tehran Lipid and Glucose Study. J Cardiovasc Risk 2003; 10(1): 65-73.##43. Sarraf-zadegan N, Sayed-Tabatabaei FA, Bashardoost N, Maleki A, Totonchi M, Habibi HR, et al. The Prevalence of coronary artery disease in an urban population in Isfahan, Iran. Acta Cardiol 1999; 54(5): 257-263.##44. Alavizade A, Sezavar H, Amini N. Prevalence of heart attack in people under 45 years admitted to the CCU of Buali Hospital in Ardabil city 82-83[tesis]. (Persian).##45. Yao XG, Florian F, Zhou L, Zu F, Wang HM, Yan ZT, et al. The prevalence of hypertension, obesity and dyslipidemia in individuals of over 30 years of age belonging to minorities from the pasture area of Xinjiang. BMC Public Health 2010; 10: 91.##46. Karki DB, Neupane A, Pradhan B, Magar ##A. Lipid levels in Nepalese population. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2004; 2(4): 349-353.##47. Hirai K, Ohno Y, Jindai M, Aoki Y, Hayashi E, Higuchi H, et al. Serum nutritional status of tocopherol and retinol normalized to lipids of persoms living in the southern rural Terai Region in Nepal. Environ Health Prev Med 2004; 9(1): 13-21.##48. Costa J, Borges M, Oliveira E, Gouveia M, Carneiro AV. Incidence and prevalence of hypercholesterolemia in Portugal: a systemic review. Part II. Rev Port Cardiol 2003; 22(5): 683-702.##49. Abuissa H, Lavie C, Spertus J, O\'Keefe J Jr. Personal health habits of American cardiologists. Am J Cardiol 2006; 97(7): 1093-1096.##50. Roth GA, Fihn SD, Mokdad AH, Aekplakorn W, Hasegawae T, Limc SS. High total serum cholesterol, medication coverage and therapeutic control: an analysis of national health examination survey data from eight countries. Bull World Health Organ 2011; 89(2): 92–101.##51. Costa J, Oliveira E, David C, Borges M, Gouveia M, Carneiro AV. Prevalence of Hypercholesterolemia in Portugal and Europe: The Same Reality? Rev Port Cardiol 2003; 22(7-8): 967-974.##52. Al-Lawati JA, Jousilahti P. Body mass index, waist circumference and waist-to-hip ratio cut-off points for categorisation of obesity among Omani Arabs. Public Health Nutr 2008; 11(1): 102-108.##53. Mula-Abed WA, Chilmeran SK. Prevalence of dyslipidemia in the Iraqi adult population. Saudi Med J 2007; 28(12): 1868-1874.##54. Rosamond W, Flegal K, Furie K, Go A, Greenlund K, Haase N, et al. Heart disease and stroke statistics-2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117(4): e25-146.##55. The National Diet & Nutrition Survey: adults aged 19 to 64 years (Summary Report). with Christopher J Bates Ann Prentice Maureen Birch Medical Research Council Human Nutrition Research. Available from: http:// tna.europarchive.org. Accessed May 2, 2015.##56. Khoo KL, Tan H, Liew YM, Deslypere JP, Janus E. Lipids and coronary artery disease in Asia. Atherosclerosis 2003; 169(1): 1-10.##57. Pi-Sunyer FX. Health implications of obesity. Am J Clin Nutr 1991; 53(6 Suppl): 1595S-1603S.##58. Dennis B, Aziz K, She L, Faruqui AM, Davis CE, Manolio TA, et al. High rates of obesity and cardiovascular disease risk factors in lower middle class community in Pakistan: the Metroville Health Study. J Pak Med Assoc 2006; 56(6): 267-272.##59. He J, Gu D, Reynolds K, Wu X, Muntner P, Zhao J, et al. Serum total and lipoprotein cholesterol levels and awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia in China. Circulation 2004; 110(4):405-411.##60. Saku K, Zhang B, Shirai K, Jimi ##S, Yoshinaga K, Arakawa K. Hyperinsulinemichypoalphalipoproteinemia as a new indicator for coronary heart disease. J Am Coll Cardiol 1999; 34(5):1443-1451.##61. Brinton EA, Eisenberg S, Breslow JL. A low-fat diet decrease high density lipoproteincholerstrol levels by decreasing HDL apolipoprotein tranport rates. J Clin Invest 1990; 85(1): 144-151.##62. Skoumas J, Pitsavos C, Panagiotakos DB, Chrysohoou C, Zeimbekis A, Papaioannou I, et al. Physical activity, high density lipoprotein cholesterol and other lipids levels, in men and women from the ATTICA study. Lipids Health Dis 2003; 2: 3.##63. Al-Nuaim AR. Serum total and fractionated cholesterol distribution and prevalence of hypercholesterolemia in urban and rural communities in Saudi Arabia. Int J Cardiol. 1997; 58(2): 141-149.##64. Gast GC, Grobbee DE, Pop VJ, Keyzer JJ, Wijnands-van Gent CJ, et al. Menopausal complaints are associated with cardiovascular risk factors. Hypertension 2008; 51(6): 1492-1498.##65. Seidell JC, Gigolini M, Charzewesk J, Ellsinger BM, Björntorp P, Hautvast JG, et al. Fat distribution and gender difference in serum lipids in men and women from four European communities. Atherosclerosis 1991; 87(2-3): 203-210.##66. Heimburger DC. Physician-nutrition-specialist track: if we build it, will they come? Intersociety Professional Nutrition Education Consortium. Am J Clin Nutr 2000; 71(5): 1048-1053.##67. Stephenson K, Neuenschwander PF, Kurdowska AK. The effects of compounded bioidentical transdermal hormone therapy on hemostatic, inflammatory, immune factors; cardiovascular biomarkers; quality-of-life measures; and health outcomes in perimenopausal and postmenopausal women. Int J Pharm Compd 2013; 17(1): 74-85.##68. Singh RB, Sharma JP, Rastogi V, Raghuvanshi RS, Moshiri M, Verma SP, et al. Prevalence of coronary artery disease and coronary risk factors in rural and urban populations of north India. Eur Heart J 1997; 18(11): 1728-1735.##69. Konishi M, Iida M, Naito Y, Terao A, Takayama Y, Ito H, et al. The trend of coronary heart disease and its risk factors based on epidemiological investigations. Jpn Circ J 1987; 51(3): 319-324.##70. Kende M. Superiority of traditional village diet and lifestyle in minimizing cardiovascular disease risk in Papua New Guineans. PNG Med J 2001; 44(3-4): 135-150.##71. Prabhakaran D, Shah P, Chaturvedi V, Ramakrishnan L, Manhapra A, Reddy KS. Cardiovascular risk factor prevalence among men in a large industry of northern India. Natl Med J India 2005; 18(2): 59-65.##72. Al-Nuaim AR, Mirdad S, al-Rubeaan K, ##al-Mazrou Y, al-Attas O, al-Daghari N, ##et al. Populationbased epidemiological study on characteristics of risk factors of hypercholesterolemia in Saudi Arabia. Int J Cardiol. 1997; 62(1): 47-54.##73. Karimi F, Rayani M, Akbarzadeh S, Khakzad M, Tahmasebi R, Arab J, et al. Prevalence of hyperlipidemias in adult population (=>19 years) of Bushehr port, 1999. Iranian South Medical Journal 2001; 2(3): 98-106 (Persian).##74. Auilar-Salinas CA, Olaiz G, Valles V, Torres H, Gomez F, Rull J, et al. High prevalence ##of low HDL cholestrol concentrations ##and mixed hyperlipidemia in a Mexican nationwide survey. J Lipid Res 2001; 42(8): 1298-1307.##75. Oppert JM, Thomas F, Charles MA, Benetos A, Basdevant A, Simon C. Leisure-time and occupational physical activity in relation to cardiovascular risk factors and eating habits in French adults. Public Health Nutr 2006; 9(6): 746-754.##76. Castelli WP. The fact and fiction of lowering cholesterol in the primary prevention of coronary heart disease. Br Heart J 1993; 69(1 Suppl): S70–S73.##77. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Kannel WB, Dawber TR. High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The Framingham Study. Am J Med 1997; 62(5): 707-714.## ##