fa راهکارهای کاهش ترخیص با رضایت شخصی در بیمارستان‌های آموزشی:یک خلاصه سیاستی با استفاده از شواهد حاصل از یک مطالعه کیفی در استان مازندران، ایران مديريت خدمات بهداشتي و درماني Health Services Management خلاصه سیاستی Policy Brief <span style="line-height:2;"><span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:12.0pt"><span b="" style="font-family:" zar="">ترخیص با رضایت شخصی (</span></span><span style="font-size:10.0pt"><span new="" roman="" style="font-family:" times="">DAMA</span></span><span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:12.0pt"><span b="" style="font-family:" zar="">) یکی از چالش‌های مهم بیمارستان‌های آموزشی است که می‌تواند با پیامدهایی مانند تداوم ناقص درمان، عوارض بیماری، بستری مجدد، افزایش هزینه‌های درمانی و کاهش کیفیت خدمات همراه باشد. این خلاصه سیاستی بر اساس یک مطالعه کیفی انجام ‌شده است، در بیمارستان‌های آموزشی استان مازندران تدوین شد. در این مطالعه، ۵۰ نفر شامل ۲۰ بیمار دارای تجربه ترخیص با رضایت شخصی و ۳۰ نفر از ارائه ‌دهندگان خدمات سلامت با استفاده از نمونه‌گیری هدفمند با حداکثر تنوع انتخاب شدند. داده‌ها از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختار یافته جمع‌آوری و با استفاده از تحلیل محتوای کیفی متعارف تحلیل شدند. یافته‌ها نشان داد که ترخیص با رضایت شخصی پدیده‌ای چند عاملی است که تحت تأثیر عوامل اقتصادی، ارتباطی، ساختاری، سازمانی، فرهنگی و مرتبط با سواد سلامت قرار دارد. مهم‌ترین عوامل شناسایی‌ شده شامل مشکلات مالی بیماران، ضعف ارتباط بیمار و ارائه ‌دهنده خدمت، ازدحام و محدودیت منابع بیمارستانی و آگاهی ناکافی بیماران از پیامدهای ترخیص زود هنگام بود. بر اساس این یافته‌ها، راهکارهای سیاستی اصلی شامل تقویت حمایت‌های مالی و خدمات مددکاری اجتماعی، ارتقای مهارت‌های ارتباطی و تصمیم‌گیری مشترک کادر درمان، بهبود شرایط ساختاری و سازمانی بیمارستان، ارتقای سواد سلامت بیماران و ایجاد نظام استاندارد ثبت و پایش ترخیص با رضایت شخصی است. همچنین، آموزش هدفمند بیماران و خانواده‌ها، شناسایی زود هنگام بیماران در معرض ترخیص با رضایت شخصی و استفاده از مداخلات ارتباطی متناسب با نیازهای آنان می‌تواند اثربخشی این اقدامات را افزایش دهد. اولویت‌بندی مداخلات بر اساس قابلیت اجرا، اثربخشی و نیازهای واقعی بیماران و بیمارستان‌ها می‌تواند زمینه را برای سیاست‌گذاری هدفمند و تخصیص مناسب منابع فراهم کند. اجرای هماهنگ و مرحله‌ای این مداخلات در سطوح بیمارستان، دانشگاه علوم پزشکی و نظام سلامت می‌تواند به کاهش ترخیص با رضایت شخصی، بهبود تداوم مراقبت، افزایش رضایت بیماران و ارتقای کیفیت خدمات در بیمارستان‌های آموزشی کمک کند.</span></span></span> <span style="line-height:2;"><span style="font-size:12pt"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span style="font-size:10.0pt">Discharge Against Medical Advice (DAMA) is a major challenge in teaching hospitals and may be associated with adverse outcomes, including incomplete continuity of care, disease complications, readmission, increased healthcare costs, and reduced quality of services. This policy brief was developed based on a qualitative study conducted in teaching hospitals in Mazandaran Province, Iran. The study included 50 participants, comprising 20 patients with previous experience of DAMA and 30 healthcare providers, who were selected using purposive maximum-variation sampling. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using conventional qualitative content analysis. The findings indicated that DAMA is a multifactorial phenomenon influenced by economic, communication, structural, organizational, cultural, and health literacy-related factors. The main contributing factors identified were patients&rsquo; financial difficulties, inadequate patient&ndash;provider communication, overcrowding and limited hospital resources, and insufficient patient awareness of the potential consequences of early discharge. Based on these findings, key policy strategies include strengthening financial support and social work services, enhancing healthcare providers&rsquo; communication and shared decision-making skills, improving hospital structural and organizational conditions, promoting patients&rsquo; health literacy, and establishing a standardized system for recording and monitoring DAMA. In addition, targeted education for patients and families, early identification of patients at risk of DAMA, and the use of communication interventions tailored to their needs may enhance the effectiveness of these measures. Prioritizing interventions according to their feasibility, effectiveness, and the actual needs of patients and hospitals can facilitate evidence-informed policymaking and appropriate resource allocation. Coordinated and phased implementation of these interventions at the hospital, medical university, and health-system levels may reduce DAMA, improve continuity of care, increase patient satisfaction, and enhance the quality of services in teaching hospitals.</span><b><i><span style="font-size:4.0pt"><span style="letter-spacing:-.2pt"></span></span></i></b></span></span></span><br> &nbsp; ترخیص با رضایت شخصی؛ بیمارستان‌های آموزشی؛ ترک بیمارستان؛ رضایت بیمار؛ مدیریت بیمارستان؛ کیفیت خدمات سلامت؛ مطالعه کیفی Discharge Against Medical Advice, Teaching Hospitals, Patient Discharge, Patient Satisfaction, Hospital Management, Quality of Health Care, Qualitative Study 316 327 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-17209-3&slc_lang=fa&sid=1 Jamshid Yazdani Charati جمشید یزدانی چراتی jamshid.charati@gmail.com 1003194753284600189722 1003194753284600189722 No Professor, Department of Biostatistics, Faculty of Health, Health Sciences Research Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استاد آمار زیستی، گروه آمار زیستی، دانشکده بهداشت، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Fatemeh Norzad فاطمه نورزاد fatinorzad84@gmail.com 1003194753284600189723 1003194753284600189723 No BSc in Nursing, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناس پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Fariba Ghahari فریبا قهاری fari.ghahari61@gmail.com 1003194753284600189724 1003194753284600189724 No BSc in Nursing, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناس پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Sodabeh Jafari سودابه جعفری sodabe.jafari5682@gmail.com 1003194753284600189725 1003194753284600189725 No MSc in Nursing, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran کارشناسی ارشد پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Zohreh Alinasab زهره علی نسب z.alinasab3820@yahoo.com 1003194753284600189726 1003194753284600189726 Yes PhD in Health Services Management, , Faculty of Health, Health Sciences Research Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran دکترای تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده بهداشت، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران