Journal of Mazandaran University of Medical Sciences

fa بررسی تاثیر مورفولوژی دونات آناستوموز کولو‌رکتال بر نشت آناستوموز در سرطان کولورکتال: یک مطالعه آینده‌نگر تک‌مرکزی Impact of Colorectal Anastomotic Donut Morphology on Anastomotic Leakage in Colorectal Cancer: A Prospective Single-Centre Study جراحی کولورکتال(گوارش) Colorectal Surgery پژوهشي-کامل Research(Original) سابقه و هدف: روش‌های جراحی برداشتن قدامی کولون با منگنه  (Stapled anterior resection; AR)یا برداشتن قدامی پایین کولون (Low anterior resection; LAR) به‌طور گسترده ای در درمان کارسینوم کولورکتال به‌کار می‌روند. در این تکنیک، دو دونات از استپلر به‌دست می‌آید. هدف این مطالعه، ارزیابی تأثیر ویژگی‌های مورفولوژیک دونات آناستوموز بر میزان نشت آناستوموز  (AL)است. مواد و روش ‌ها: این مطالعه آینده‌نگر تک‌مرکزی روی ۷۵ بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال انجام شد. بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال که بین آذر ۱۳۹۶ (دسامبر ۲۰۱۷) تا آبان ۱۳۹۸ (نوامبر ۲۰۱۹) تحت AR یا LAR تحت آناستوموز کولو‌رکتال با ‌استپلر قرار گرفتند، وارد مطالعه شدند.حداکثر و حداقل ارتفاع و عرض دونات‌های کولون و رکتوم حین عمل اندازه‌گیری شد. یافته‌ها:در مجموع ۷۵ بیمار وارد مطالعه شدند. 33 بیمار (۴۴ درصد) مبتلا به سرطان رکتوم و بیش از نیمی از بیماران (۵۳ درصد) در مرحله ۳  (Stage III) سرطان کولورکتال بودند.میانگین زمان عمل 135.68 دقیقه ومیانه فاصله تومور از لبه مقعد 9/5 سانتی‌متر (دامنه ۱ تا ۱۷ سانتی‌متر) بود. در ۱۶ بیمار (۲۱ درصد) آناستوموز در فاصله کمتر از ۵ سانتی‌متر از لبه مقعد ( ultra-low anterior resection) انجام شد. تمامی دونات‌ها کامل بودند و تست نشت هوا منفی بود. نشت آناستوموز در ۳ بیمار (۴ درصد) مشاهده شد. حداقل عرض دونات کولون  (CD)به‌طور معنی‌داری با افزایش خطر نشت آناستوموزارتباط داشت (0/011= P). هم‌چنین، ارتفاع کم دونات کولون با افزایش خطر عوارض جراحی مرتبط بود(0/011= P). اگرچه تمامی موارد نشت آناستوموز در بیمارانی با ارتفاع دونات کولون ۴ میلی‌متر یا کمتر رخ داد اما تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نبود (0/073= P). همچنین ویژگی‌های مورفولوژیک دونات‌های رکتوم با نشت یا عوارض پس از جراحی ارتباط معنی‌داری نداشتند. استنتاج: حداقل عرض دونات کولون با افزایش خطر نشت آناستوموز و عوارض مرتبط با دونات کولون به‌طورمعنی‌دارارتباط دارد؛ همچنین، حداقل ارتفاع دونات کولون با افزایش عوارض پس از عمل مرتبط است. این شاخص‌های مورفولوژیک می‌توانند حین عمل جراحی اندازه‌گیری شوند و همراه با سایر عوامل خطر، به تصمیم‌گیری بالینی در مورد لزوم تعبیه استومای انحرافی  (Diverting stoma)یا ایجاد آناستوموز مجدد کمک کنند Background and purpose: Stapled anterior resection (AR) and low anterior resection (LAR) are standard procedures for colorectal cancer, with colorectal anastomosis performed using a circular stapling device, resulting in two circular stapler donuts. This study evaluated the association between anastomotic donut morphology and the risk of anastomotic leakage (AL). Materials and methods: In this prospective single-centre study, 75 patients with colorectal cancer who underwent AR or LAR with stapled colorectal anastomosis between December 2017 and November 2019 were included. During surgery, the maximum and minimum heights and widths of both colonic and rectal donuts were measured and assessed in relation to AL and postoperative complications. Results: Among the 75 patients, 33 (44%) had rectal cancer, 53% had stage III disease, and 16 (21%) underwent ultra-low anterior resection. The mean operative time was 135.68 minutes, and the median tumour distance from the anal verge was 9.5 cm. All retrieved donuts were complete, and all intraoperative air leak tests were negative. Anastomotic leakage occurred in 3 patients (4%). A smaller minimum colonic donut width was significantly associated with an increased risk of AL (P = 0.011), while a smaller minimum colonic donut height was significantly associated with postoperative surgical complications (P = 0.011). Although all cases of AL occurred in patients with a colonic donut height of ≤4 mm, this finding was not statistically significant (P = 0.073). No significant associations were found between rectal donut morphology and AL or postoperative complications. Conclusion: A smaller minimum colonic donut width was associated with an increased risk of AL, whereas a smaller minimum colonic donut height was associated with postoperative complications. These simple intraoperative measurements may complement established risk factors and help identify patients who may benefit from a diverting stoma or immediate revision of the anastomosis دونات کولون, نشت آناستوموز, نئوپلاسم کولورکتال colonic donut, anastomotic leakage, colorectal neoplasms 105 114 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-19619-1&slc_lang=fa&sid=1 Mina Alvandipour مینا الوندی پور 1003194753284600189579 1003194753284600189579 No Professor, Department of Colorectal Surgery, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استاد گروه جراحی کولورکتال، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Saeed Yousefi سعید یوسفی saeedeyousefi@gmail.com 1003194753284600189580 1003194753284600189580 Yes Assistant Professor, Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استادیار گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Parastoo Kanani پرستو کنعانی kananiparastoo@gmail.com 1003194753284600189581 1003194753284600189581 No General Surgery Resident, Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran دستیار جراحی گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Jamshid Yazdani Cherati جمشید یزدانی چراتی jamshid.charati@gmail.com 1003194753284600189582 1003194753284600189582 No Professor, Department of Biostatistics, Faculty of Public Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استاد گروه آمار زیستی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Akbar Hedayati Zadeh Omranh اکبر هدایتی زاده عمران akbar_hedayati@yahoo.com 1003194753284600189583 1003194753284600189583 No Professor, Gastrointestinal Cancer Research Center, Non-Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استاد مرکز تحقیقات سرطان‌های گوارشی، پژوهشکده بیماری‌های غیرواگیر، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران