Journal of Mazandaran University of Medical Sciences

fa سل پستان یا سرطان ؟ گزارش یک خطای تشخیصی شایع Breast Tuberculosis or Cancer? Reporting a Common Diagnostic Error عفوني infection گزارش مورد Case Report ضایعات پستان در زنان اغلب چالش‌های تشخیصی ایجاد می‌کنند، زیرا علل عفونی مانند سل (TB) به‌راحتی و به دلیل شباهت ویژگی‌های بالینی می‌توانند با بدخیمی‌هایی مانند سرطان پستان اشتباه گرفته شوند. این گزارش مورد به بررسی یک مورد نادر سل پستانی خانمی ۲۳ ساله از شمال ایران می‌پردازد که در ابتدا با توده ای در پستان راست خود مراجعه کرده بود. در تشخیص افتراقی عوامل عفونی وغیر عفونی مطرح شد و در نهایت با بررسی های پارا کلینیکی به‌عنوان سل پستان تشخیص داده شد. علائم بالینی شامل هایپرستزی، درد، و اریتم در ناحیه اطراف هاله پستان نشان داده و سپس، ترشح چرکی پیدا کرد. علائم سیستمیک تب یا تعریق شبانه و سابقه خانوادگی سرطان پستان وتماس با افراد مشکوک به سل را گزارش نگردید. هشت ماه قبل از مراجعه، علائم مشابهی در پستان چپ داشت که به‌عنوان آبسه پیوژن بدون تأیید میکروبیولوژیک با آنتی‌بیوتیک درمان شده بود. پس از شروع علائم در پستان راست، مجدداً آنتی‌بیوتیک دریافت کرد اما به‌علت عدم بهبودی به مرکز ما (بیمارستان رازی قایمشهر) ارجاع شد. آزمایشات اولیه میکروبیولوژیکی، شامل رنگ‌آمیزی باسیل اسیدفست (AFB)،از ترشحات پستانی منفی بود، در سونوگرافی توده هیپواکوییک با اکتازی مجاری و در بیوپسی از توده مذکور التهاب گرانولوماتوز با نکروزکازاوز و در اسمیر بافت باسیل اسیدفست مشاهده شد. بیمار تحت درمان ضد سل چهار دارویی ایزونیازید، ریفامپین، اتامبوتول و پیرازینامید قرار گرفت. پیگیری‌ها، نشان‌ دهنده بهبودی تدریجی ضایعات بود. پس از دو ماه، درمان مرحله حمله درمان با ایزونیازید و ریفامپین تا چهار ماه دیگر ادامه یافت تا دوره شش‌ ماهه درمان تکمیل گردد. تست HIV منفی بود و شش ماه بعد از قطع داروها، بیمار بدون علامت و عود بوده است.  سل پستان نادر است اما این بر قرار گرفتن سل در تشخیص افتراقی توده های پستانی، به‌ویژه در مناطق با شیوع بالای سل و احتمال کم‌تر سرطان پستان، تأکید می‌کند، تا از اقدامات غیر ضروری جلوگیری شود.   Breast lesions in women often pose diagnostic challenges. Infectious causes like tuberculosis (TB) can easily be mistaken for malignancies such as breast cancer due to similar clinical features. This report examines a rare case of breast TB in a 23-year-old woman from northern Iran, who initially presented with a lump in her right breast. The differential diagnoses included both infectious and non-infectious causes, ultimately leading to a diagnosis of breast TB through paraclinical evaluations. Clinical symptoms included hyperesthesia, pain, and erythema around the areola, followed by purulent discharge. The patient denied any systemic symptoms such as fever or night sweats, as well as any family history of breast cancer or contact with individuals suspected of TB. Eight months prior to presentation, similar symptoms in the left breast were treated as a pyogenic abscess with antibiotics, albeit without microbiological confirmation. Following a recurrence of symptoms in her right breast and a lack of improvement with antibiotic treatment, she was referred to our center for further evaluation. Initial microbiological tests, including acid-fast bacilli (AFB) staining from breast discharge, were negative. Ultrasound imaging revealed a hypoechoic mass with ductal ectasia, and a biopsy indicated granulomatous inflammation with caseous necrosis and the presence of AFB in the tissue smear. The patient was treated with a standard four-drug anti-tuberculosis regimen of isoniazid, rifampin, ethambutol, and pyrazinamide. Follow-up visits indicated gradual improvement in her lesions. After two months, treatment continued with isoniazid and rifampin for an additional four months, completing a six-month regimen. The HIV test was negative. Six months after discontinuing the medication, the patient remained asymptomatic with no signs of recurrence. Though rare, breast TB emphasizes the need to include TB in the differential diagnosis of breast masses, especially in areas with high TB prevalence and lower breast cancer likelihood, to avoid unnecessary interventions.   بیماری های پستان, گرانولوماتوزیس, ماستیت سلی, گزارش مورد Tuberculosis, Breast disease, Granulomatosis, Mastitis, Case report 125 131 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-18420-1&slc_lang=fa&sid=1 Farhang Babamahmoodi فرهنگ بابامحمودی farhang.baba@yahoo.com No Professor, Antimicrobial Resistance Research Center, Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استاد، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، پژوهشکده بیماریهای واگیر، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران Abdolreza Babamahmoodi عبدالرضا بابامحمودی rmmsabm@gmail.co Yes Assistant Professor, Antimicrobial Resistance Research Center, Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran استادیار، مرکز تحقیقات مقاومت های میکروبی، پژوهشکده بیماریهای واگیر، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران