fa بررسی ارزش تشخیصی میزان CA 125, CA 19-9, CA 15-3 مایع پلور در افتراق افیوژن پلورال بدخیم از خوش‌خیم پژوهشي-کامل Research(Original) <div style="text-align: justify direction: rtl"> <span style="font-weight: bold">سابقه و هدف:</span> سالانه حدود یک میلیون نفر در جهان دچار تجمع غیرعادی مایع در پرده جنب (Pleural Effusion) می شوند. شایع ترین و مهم ترین علل آن شامل بیماری ها عفونی و بدخیمی ها می باشد. از آن جایی که بسیاری از تومورهای بدخیم بدون درگیری مستقیم فضای پلور سبب پیدایش افیوژن پلورال می گردند، بررسی سیستولوژیک مایع پلور در این حالات از حساسیت پایینی برخوردار است. امروزه تحقیقات فراوانی به منظور رفع این نقص در حال انجام است که بررسی نشانگرهای تومورال موجود در مایع پلور از جمله آن ها می باشد. هدف از انجام این تحقیق، بررسی ارزش تشخیصی میزان CA125،CA 19-9 و CA15-3 مایع پلور در افتراق افیوژن پلورال بدخیم از خوش خیم می باشد.<br><span style="font-weight: bold">مواد و روش ها: </span>در این بررسی از 100 بیمار بستری در بیمارستان امام خمینی ساری ( طی سال 83-82) که دارای افیوژن پلورال بودند، پس از انجام توراکوسنتز، مایع پلورال تهیه گردید. 10- 5 سی سی نمونه به مدت 10 دقیقه با دور 2000 بار در دقیقه سانتریفوژ گردید. مایع سربار در منهای 20 درجه منجمد گردید و پس از جمع آوری تمامی نمونه ها، میزان سه نشانگر تومورال CA 125, CA 19-9, CA 15-3 با استفاده از کیت Can Ag و تکنیک Elisa در هر نمونه اندازه گیری شد. از ته بار هر نمونه در لوله برای مطالعات سیستولوژی و تعیین حضور سلول بدخیم پس از انجام رنگ آمیزی های پاپانیکولائو و گیمسا استفاده شد. اطلاعات به دست آمده توسط نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت وحساسیت، ویژگی و کارآیی متغیرها تعیین گردید.<br><span style="font-weight: bold">یافته ها: </span>63 مرد (63 درصد) که بین 20 تا 94 ساله بودند (متوسط 61.55 سال) و 37 زن (37 درصد) که بین 32 تا 81 ساله بودند (متوسط 65.70 سال) مجموعه بیماران را تشکیل می دادند. بیماران به چهار دسته ذیل تقسیم گردیدند::I بدخیم = مالگنانت (21 بیمار). :II پاراملیگنانت (9 بیمار). :III آمپیم/پاراپنومونیک (12 بیمار) :IV سایر علل خوش خیم مانند نارسایی احتقانی قلب (CHF)، نارسایی مزمن کلیوی (CRF) و دیابت (58 بیمار). مقایسه میزان سه نشانگر تومورال بین گروهI (بدخیم = مالیگنانت که دارای سیستولوژی یا بیوپسی مثبت برای سلول بدخیم می باشند) و گروه II (پاراملیگنانت که بیمار سرطان شناخته شده ای در بدن داشته ولی سیتولوژی مایع پلور و بیوپسی پلور منفی می باشد) اختلاف معنی دار آماری نشان نداد(P<0.05) ولی میزان این سه نشانگر تومورال بین گروه های I و II با گروه های خوش خیم III وIV دارای اختلاف آماری بود(P=0.000) .CA 15-3 در آستانه تشخیصی35 u/ml بالاترین کارآیی (89 درصد) را نشان داد و دارای حساسیت 80 و ویژگی 90 درصد، ارزش اخباری مثبت 82=(PPV) درصد و ارزش اخباری منفی 91=(NPV) درصد بود.CA 19-9 در آستانه تشخیصی35 u/ml دارای بالاترین کارآیی (83 درصد) بوده و حساسیت 67 درصد، ویژگی 89 درصد، 74 درصد PPV= و 86 درصد NPV= را به نمایش گذاشت.CA125 در آستانه تشخیص500 u/ml بالاترین کارآیی (78 درصد) را داشته و حساسیت 50، و ویژگی 88 درصد،65 PPV درصد و 79 NPV درصد را نشان داد.<br><span style="font-weight: bold">استنتاج:</span> از نشانگرهای تومورال می توان در افتراق پلورال بدخیم از خوش خیم استفاده نمود و از بین این سه نشانگر تومورال، CA 15-3 بیش ترین حساسیت، ویژگی و کارآیی را دارا می باشد. </div> <span style="font-weight: bold">Background and purpose :</span> Malignant and infectious diseases are the most frequent causes of pleural effusion. Malignant diseases produce pleural effusion through different mechanisms: lymphatic and capillary obstruction, pneumonia or atelectasia. Therefore absence of tumor cells in aspirated effusion, highly declines the sensivity of the cytologic study. For this reason, the use of tumor markers to improve the capability of differentiating malignant effusion from benign types are widespread. <br><span style="font-weight: bold">Materials and methods :</span> 100 patients with pleural effusion were allocated in four groups: Ï: malignant (positive pleural biology or catology. N=21). ÏÏ: paramalignant (lnown case of a cancer, but negative cytology or biopsy. N=9). ÏÏÏ: Ëmpyema/paraneumonics (clinical- paracillinically proved.) ÏV: Benign process (ÇHF, ÇRF, Liver disease ... n=58). ÇÂ 15-3, ÇÂ 19-9 and ÇÂ 125 quantified using an Âg and ËLÏSÂ technology. <br> <span style="font-weight: bold">Results :</span> Çalculated cut off values were: 500 Ü/ml for ÇÂ 125, 35 Ü/ml for ÇÂ 19-9 and 35 Ü/ml for ÇÂ 15-3. Sensivity, specifity, efficiency, PPV and NPV were as follows: ÇÂ 15-3 (80%, 90%, 89%, 82%, 91%) ÇÂ 19-9 (67%, 89%, 83%, 74%, 86%), ÇÂ 125 (60%, 83%, 78%, 60%, 82%) <br> <span style="font-weight: bold">Çonclusion </span>: We suggest that using tumor markers in pleural fluid, especially ÇÂ 15-3 would greatly increase the diagnostic effectiveness of malignant effusions. افیوژن پلورال خوش‌خیم، افیوژن پلورال بدخیم، ÇÂ 19-9, ÇÂ 125, ÇÂ 15-3 Malignant pleural effusions, paramalignant, ÇÂ 15-3, ÇÂ 19-9, ÇÂ 125, benign pleural effusions 95 102 http://jmums.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-434&slc_lang=fa&sid=1 O Ëmadian امید عمادیان 10031947532846006770 10031947532846006770 Yes F Naghshvar فرشاد نقش وار 10031947532846006771 10031947532846006771 No ZH Torabizadeh ژیلا ترابی زاده 10031947532846006772 10031947532846006772 No A Âgah افشین آگاه 10031947532846006773 10031947532846006773 No